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湿热下注，用八正散为主治疗时的加减方法： 发热，身热：柴胡15克，黄芩10克； 倦怠肢软，全身乏力：太子参15克； 纳食无味，纳少：砂仁6克； 大便干结：生大黄6克（后下）； 轻度血尿：生地15克，丹皮10克； 中重度血尿：马鞭草15克，生侧柏15克； 小便浑浊：萆薢30克； 潮热、手足心热、五心烦热：生地15克，丹皮10克； 腰痛：桑寄生15克； 咽干，口干喜凉饮，口干喜饮：麦冬15克，五味子10克； 咽痛：忍冬藤30克； 小便热痛，小便涩痛：萹蓄15克，瞿麦15克。 【八正散加减】--------前列腺增生  八 正 散 (《太平惠民和剂局方》卷6) ． [异名] 八珍散(《世医得效方》卷16)、八正汤(《宋氏妇科》)。 [组成] 车前子 瞿麦 篇蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙．木通 大黄面裹煨，去面，切，焙各一斤(各500g) ． [用法] 上为散，每N--钱(6g)，水一盏，人灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。,'SJL量力少少与之(现代用法：水煎服，每日1剂，日3服)。 [功用] 清热泻火，利水通淋。 [主治] 1．湿热淋证 尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 2．心经热毒证。口渴引饮，烦躁不宁，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。 [病机分析] 本方所治诸证，皆系湿热蕴于下焦膀胱所致。《太平惠民和剂局方》亦用“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒。”膀胱乃津液之腑，吴谦说：“通调水道，下输膀胱，三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也。若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也。若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也”(《医宗金鉴》卷29)。湿热阻于膀胱，膀胱气化不利，则见尿频尿急，溲时涩痛，．．淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满。邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸。津液被灼，则口燥咽干，口渴引饮，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁。苔黄脉数，亦为湿热之象。 [配伍意义] 本方集多味清热利水通淋药于一体，着重于“清”、“利”、“通”，乃治热淋之常用方，亦治石淋、血淋。方中以瞿麦、篇蓄清热泻火，利水通淋，为君药。其中瞿麦“苦寒，降心火，利小肠，逐膀胱湿热，为治淋要药”(《本草从新》卷3)，并能兼走血分， 活血以通淋。萹蓄利水通淋，尤对湿热淋证较好。木通、滑石、车前子、栀子清热利湿通淋，共为臣药。其中木通苦寒清热利水，宣通湿滞，利九窍，除郁热，导小肠之热下行；滑石性寒沉降，善能滑利水道，使湿热既渗，渴即自止；车前子利水通淋而不伤气，水道利则清浊分，故《医方考》卷4云：“木通……通其滞”，“车前、滑石滑其着。” 热盛成淋，单用上述利水通淋之品，清热之力似有不足，故以栀子、大黄为佐，清热泻火，导湿热下行。其中栀子清泄三焦湿热，走气分以除邪热，人血分以凉血止血，既可治热淋，又可治血淋；大黄泄热降火，清利湿热，清血分实热，活血止血，对气病及血，热迫血溢之“鼻衄”、“血淋”，可奏清热活血止血之功，使已成之瘀血下行，未溢之血宁谧。吴谦说：“重者，热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷 4)。“大黄、山栀泻其秘”(《医方考》卷4)。炙甘草甘缓止痛，防诸药苦寒伤胃，并能调和诸药，用梢则可引药力直至前阴，使药物主要作用于膀胱和尿道，为使药。用法中加灯心草味淡气轻，清心泻火，导热下行。全方共奏清热泻火，利水道通淋涩之效。上述药物除能治下通淋外，亦兼清中上部病位的热毒：木通、瞿麦、灯心草兼能泻心火，车前子兼可清肺热，栀子清利三焦，大黄通畅腑气，导泄瘀热。诸药相伍，虽以治下焦为主，实则三焦皆可清利。所以本方可用于“抬大人、小儿心经邪热，一切蕴毒”(《太平惠民和剂局方》卷6)。 ． 本方以八味清热利水通淋之药等量共为散剂应用，故名“八正散”。 [类方比较] 八正散与导赤散都是治疗热淋的常用方剂，主要作用均是清热利水通淋。八正散清热利水通淋之力较强，偏于治下，无养阴作用，适用于湿热下注，蓄于膀胱，湿与热邪均重之热淋，小便频数，赤涩热痛，淋沥不畅。导赤散清热利水通淋作用较弱，偏于清心火，有养阴作用，适用于心经热盛，移热小肠所致之口糜口疮，小便赤涩热痛，病情较轻。 八正散与小蓟饮子均以苦寒通利之品为主组成，同具清热泻火，利水通淋之功，主要用治下焦热结之小便赤涩热痛，淋沥不尽。但小蓟饮子以小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血药为主，配以滑石、木通、淡竹叶、栀子利尿通淋，当归养血和血，全方以凉血止血为主，清利之中寓以滋养，尤宜于热结膀胱，损伤血络所致之血淋、尿血。八正散集瞿麦、篇蓄、木通、滑石、车前子诸多利水通淋之品清利湿热，伍以栀子、大黄清热泻火，导热下行，全方苦寒通利，以清利湿热为主，无补益之功，适用于湿热内蕴膀胱之热淋。． [临床运用] 1．证治要点 本方适宜于膀胱湿热证，以尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，舌苔黄腻，脉数为证治要点。 2。加减法 朱震亨云：“治膀胱不利为癃，癃者，小便闭而不通，八正散加木香以取效，或去滑石亦可”(《丹溪心法》卷3)。方中加木香有很重要的临床价值，一者木香辛香温散，有助于膀胱气化，二者在大队苦寒泄降之品中，加木香温运，可防寒凝伤阳之弊。 ．、 临证凡淋证属于湿热者，均可用八正散。血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。石淋涩痛，可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。膏淋小便混浊， 可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。热毒炽盛；发热寒战宜加蒲公莱、金银花以清热解毒。腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。 ． ，， ． 3。本方现常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿道结石、急性肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、产后及术后尿潴留、丝虫病、乳糜尿等属湿热下注者。 [使用注意] 。 工．本方为苦寒通利之剂，多服会引起虚弱证候，如头晕、心跳、四肢无力，胃纳欠佳等，故宜于实证，若虚弱者慎用。 ．， ． 、 、 2．因方中含有诸多通利之品，故孕妇慎用。 [源流发展] 我国古代治淋方剂为数众多，如明代《普济方》小便淋秘门和《医方类聚》诸淋门，均收集了大量的治淋效方，而治疗热淋的最著名方剂，当推八正散。该方最早载于《太平惠民和剂局方》卷6，云：“八正散，治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴弓|饮，心忪面热，．一烦躁不宁，目赤睛痛，’唇红鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，热淋、血淋，并宜服之。”在该方问世之前，具有清利作用的方剂已有很多，如《太平圣惠方》之三首木通散，一首由木通、赤茯苓、车前叶、滑石、瞿麦组成，主治伤寒后下焦热，小便不通三二日(载于卷、72)；一首由木通、车前子、石韦、瞿麦、赤茯苓、石燕组成，主治小便难，涩痛，所出不多，令身体壮热(载于卷58)；还有一首由木通、葵子、茅根、榆白皮、瞿麦、火麻仁、贝齿、滑石、甘草组成，主治妇人五淋(载于卷72)。’三方均由利水通淋之品如瞿麦、木通、滑石、车前子等组成。该书卷13中之瞿麦散更在利水通淋的基础上加入清热药和泻下药如栀子、黄芩、大黄、朴硝之类，与八正散的组方结构尤为相似，原文云：“治伤寒，小便不通，尿血涩痛，宜服瞿麦散方。瞿麦三分，车前根三分，木通一两，．栀子仁一两，川大黄一两，锉碎，微炒，黄芩一两，川升麻一两，牵牛子三分，，、微炒，滑石半两，lllSb硝一两，甘草半两，炙微赤，锉。右件药，捣筛为散，．每服五钱，：以水一中盏，人葱白二茎，灯心半束，煎至六分，去滓，不计时候温服，以通利为度。”与八正散相比，组方中少篇蓄，多黄芩、升麻、牵牛子、朴硝，车前用根而不用子，两方有八味药相同，且均为散剂。可见，八正散脱胎于瞿麦散。 ． 八正散问世以后，医家在临床实践中广为应用，并结合自己的心得随证化裁，进而形成了新的方剂。例如，为防止清利太过，根据朱震亨加木香的经验，．、吴昆在《医方考》卷4专列八正散加木香汤，并阐述了加木香的机制：“取其辛香，能化气于中”。 与八正散同名的方剂在古代医籍中亦非罕见，具体有： ①《痘疹全书》．卷上之八正散，由木通、赤茯苓、滑石、甘草、连翘、升麻、猪苓、淡竹叶、瞿麦、灯心组成，主治痘疹，小便不通。此方与《太平惠民和剂局方》之八正散均应用了木通、滑石、甘草、瞿麦、灯心，而后者泻火通淋作用更甚。 ②《万氏家传片玉痘疹》卷3之八正散，由大黄、滑石、甘草、赤芍、瞿麦、车前子、木通、赤茯苓、篇蓄组成，用灯心、水竹叶引，主治痘疹发热，小便不通。此方与《太平惠民和剂局方》八正散均应用了大黄、滑石、甘草、瞿麦、车前子、木通、篇蓄、灯心，二方作用基本相同。 ③《症因脉治》卷4之八正散，由瞿麦、滑石、山栀、木通、甘草、车前子、泽泻、赤茯苓、淡竹叶组成。主治湿热痢，无表邪，腹痛后重。此方与《太平惠民和剂局方》之八正散均能清热利湿，但 《太平惠民和剂局方)之方药力更甚，且主治有明显区别。 ④《症因脉治》卷4另一八正散由瞿麦、滑石、木通、篇蓄、甘草、车前子、山栀、赤茯苓组成，主治二便皆滞，此方与《太平惠民和剂局方》之八正散相比较，唯方中赤茯苓易大黄，作用基本相同。此外，八正散原本治“一切蕴毒”，所以后世亦有在此基础上加味治疗热毒证者，如徐春甫于本方加赤茯苓、黄芩用治“小儿胎热，诸热肠腑闭涩，疮毒丹斑。母子同服”(《古今医统大全》卷88)。 从现代应用方面来看，八正散已成为治疗湿热下注之淋证或癃闭的主方。治疗泌尿道结石，多在此方基础上加用排石通淋药，如石韦、金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子等，以加强其排石通淋之效；下焦湿热蕴毒，发热形寒者，配伍清热解毒药，常选用蒲公英、金银花、金钱草、半枝莲、牛膝等，以加强清热解毒作用；湿热既久损伤正气者，配伍补益药如黄芪、白术、当归、白芍等，既能扶助正气，又防八正散通利过甚损正。湿热下注兼气滞血瘀者，多配伍行气活血药，如赤芍、牛膝、琥珀、槟榔、王不留行等，以加强通淋止痛作用。对于下焦湿热挟瘀血者，《太平惠民和剂局方》中的两首五淋散方分别由赤茯苓、当归、甘草、赤芍药、山栀子仁和木通、滑石、甘草、山栀仁、赤芍药、茯苓、淡竹叶、山茵陈组成，均配伍有活血化瘀，以加强其止痛的作用。 从历代对八正散的使用情况分析，原方中的滑石、瞿麦、篇蓄、车前子、甘草多保留而常去大黄、栀子，这是因为大黄虽可泄热，但主要作用乃攻下通便，不宜久用，栀子也能通导大便，张仲景所说病人旧微溏者，禁用栀子豉汤即其例证。 八正散传统为散剂，现代主要作为汤剂应用，还有制成合剂应用者，如八正合剂 (四川省药品标准，1985年版)。 [疑难阐释] ， 1．关于方中大黄 大黄乃攻下通便药，俗号将军。是方在应用大量的利水通淋之品的同时配伍大黄，有如下几方面意义： ①前后分消。湿热下注致膀胱功能失常，溺时疼痛，或癃闭不通，此时既取大黄清利湿热走前阴，又取大黄通导大便走后阴，前后分消，更利于湿热病证的消除。关于本品走前阴利湿热之功，前人早有论述，如《日华子本草》云：“利大小便”；《主治秘要》云：“除下焦湿”。现代研究表明，大黄的有效成分有利尿作用“j。 ②泻火解毒，引热下行。大黄有较强的清热泻火解毒作用，长于通降下行，凡湿热胶滞或“大人、小儿心经邪热，一切蕴毒”，大黄既能增强其它药物清利作用，也能降泻火热，为治“一切蕴毒”的良药。 ③凉血止血。八正散原方中的大黄 “面裹，煨，去面，切，焙”，此种炮制法可加强大黄凉血止血之功，如果热迫血溢，尿中带血，利用大黄清热活血，凉血止血，可使已瘀之血下行，未溢之血宁谧，故是方能治血淋。 ④上病下治b从《太平惠民和剂局方》所述八正散的适应证来看，有“咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛”等一派火热毒盛之象，此时应用大黄，兼有釜底抽薪，上病下取之妙，方中同时又配栀子，可导泄三焦之热，增强泻火解毒之功。从原书所载八正散的主治来看，并无大便秘结之症，可见大黄用在本方主要是取“以下为清”之意。 2．关于八正散的主治证 从原书来看，本方专为“治积热”而立，原治“一切蕴毒”，且主要是“心经邪热”。诸痛痒疮，皆属于心。积热已久，心经热盛，热毒上攻，故见咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽 喉肿痛。方中所用药物主要为清心经热邪之药，如木通、栀子、大黄、瞿麦、甘草、灯心。因此《太平惠民和剂局方》应用八正散主要还是针对心经邪热毒盛之证的。宋代以后，医家体会到不少清热解毒药较八正散方中药物力量更强，故用八正散治疗“一切蕴毒”者渐少，而以其治疗小便赤涩者增多。从现在对八正散的使用情况分析，则主要用治“小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋”，这是因为该方具有良好的利水通淋作用，而湿热病证位于下焦者，非清利不可。 [方论选录] 1．汪昂：“此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草，清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也。车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也。瞿麦、席蓄，降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结，栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。”(《医方集解。利湿之剂》) 2．吴谦，等：“通调水道，下输膀胱，．三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也。若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也。若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也。经曰：阴无阳无以生，阳无阴无以化，故阴阳偏盛，皆不生化也。阳盛阴虚，而膀胱之气不化为病者，通关丸证也。阴盛阳虚，而膀胱之气不化为病者，肾气丸证也。此关乎气化阴阳之为病也。经曰：下虚则遗尿。又曰：膀胱不约为遗尿。经曰：胞移热于膀胱则癃。又曰：膀胱不利为癃，故虚而寒者，藏而不能约；实而热者，约而不能出也。膀胱气虚，无气以固，则藏而不约不禁，遗失之病生，补中固真汤证也。膀胱气热，壅结不行，则约而不出，淋涩癃闭之病生，八正五淋散之证也。此不全关乎气化，而又关乎虚寒、实热之为病也。八正、五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者，有热未结，虽见淋涩尿赤、豆汁、砂石、膏血、癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用五淋散单清水道，故以栀、苓清热而输水，归、芍益阴而化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用梢者，意在前阴也。重者，热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也，丹溪方加木香，其意亦以气化者欤。”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷4) 3．吴仪洛：“朱丹溪曰：小便不通，有热，有湿，有气结于下，宜清，宜燥，宜升。有隔二隔三之治。如不因肺燥，但膀胱有热，则泻膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，则清金，此谓隔二。如因脾湿不通而精不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃。此谓隔三……实热，当利之，或八正散，盖大便动则小便自通矣。”(《成方切用》卷7) 4．徐大椿：“热郁心经，不得施化，而膀胱气闭，故湿热不消，而小便不通，或淋或胀焉。瞿麦利小便以通淋，大黄导积热以宽胀，车前子利水降肝火，山栀仁清火利三焦；木通利小肠降心火，滑石利膀胱清水源；，篇蓄利水通闭，草梢缓中达下也。加灯心降热利水，则蕴热自解，而大便先通，小便无不利。此通利降热之剂，为湿壅热结溺尿之专方。”(《徐大椿医书全集。杂病证治》卷1) “热结膀胱，不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气白化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，篇蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤 煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通窍之剂，为热结溺闭之专方。”(《徐大椿医书全集．杂病证治》卷7) 5．费伯雄：“此方治实火下注小肠膀胱者即可，若阴虚挟湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味，不可再用大黄以伤其元气。”(《医方论》卷3) 6．张秉成：“夫淋之为病，虽有多端，其辨别不过虚实两途，若有邪而实者，其来必痛。或湿热，或瘀血，有邪证脉可据者，悉从膀胱溺道而来；若不痛而属虚者，由肾脏精道而来，盖前阴虽一，内有两窍，一为溺窍，一为精窍。故淋之一证，无不出于肾与膀胱也。然膀胱一腑，有下口而无上口，其水皆从大小肠之分别清浊，而下渗为溺，则知湿浊瘀血，亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再人膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流，以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止，热可蠲，湿热之邪，尽从溺道而出矣。”(《成方便读》卷3) [评议] 八正散原治“一切蕴毒”，主要用于“心经邪热”，由于方中配伍大队清利湿热之品，亦兼治湿热下注，小便淋涩作痛者。从组成分析，方中既有偏于清气分湿热者，如滑石、车前子、篇蓄、甘草、灯心草，亦有偏于凉血清热者，如木通、瞿麦、大黄、栀子。除归膀胱经外，尚有能人心、肝、三焦等经者，所以汪昂说虽治下焦而不专于治下。原方是以各药等量而设，临证则可根据病邪偏重不同，湿热多少而灵活增损。方中配伍大黄，既能导湿热从膀胱而出，又能直下大肠，分消湿热，此药气与血俱清，湿与热兼治，前阴与后阴均利，乃方中妙药也。张秉成认为大黄导湿热直下大肠，源清而流自洁。吴仪洛认为大便动，则小便自通；吴谦认为八正散兼治二阴，然结合临床应用八正散的体会来看，通便只是大黄的作用之一，大黄本身亦走前阴去湿热。徐大椿说大黄下郁热而膀胱之气白化亦不无道理。朱震亨于方中加用木香，吴谦认为是取其气化作用，有一定道理。徐大椿称此方为治湿壅热结溺闭之专方，此说虽有理，但不能否认本方亦治“一切蕴毒”。然本方毕竟为清利之剂，宜于湿热下注者，若因虚中挟实，或实中挟虚者，则不宜单独使用。 [验案举例] 1．淋证 《张聿青医案》卷13：王左。由发热而致溲结不爽，甚至带出血块。此热结膀胱，高年之所忌也。细木通、滑石块、牛膝梢、赤猪苓、丹皮、车前子、甘草梢、泽泻、瞿麦、淡竹叶，上沉香三分，西血珀四分，二味研细先调服。 按语：此案系年高之人，辨证因热结膀胱而致，小便带血块，且小便不畅，故以通淋利湿清热之品，配伍祛瘀通窍之琥珀，投之获效。 2．臌胀 《中国现代名中医医案精华》第一册：某男，48岁。因肝硬化腹水人院。现腹胀如鼓，腹肤光亮坚硬，脚肿如斗，近一月。巩膜微黄，小便深黄，大便涩少色 黑，一日七八次，渴甚，平日嗜酒，脉弦数。属阳盛肝热。大黄20g，滑石12g，篇蓄 12g，木通9g，瞿麦12g，车前子12g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g，白术9g，甘草 4．5g，丑牛末12g(一次空腹吞下)，栀子9g。药尽6剂，腹较轻松，大便日约10次， 量不多。服药至9剂，小便转长，腹虽大已不觉胀，大便越泻精神越爽，渴甚。服药至 12剂加元参、生地各20g，腹部逐渐消软。但大便一日六七次，因此，每日加服丑牛末 12g(并原有的共24g，分两次吞服)再服6剂，每日泻近20次，量多，不但不觉头 昏，而且每泻一次精神又觉爽快些。照原方又服药6剂，至此，小便多而长，大便一日十七八次，腹水已完全消失。患者自诉无不适，神爽食增，遂去丑牛，减大黄为9g，加当归、白芍各12g，服上方药8剂后，恢复如常而出院。 按语：本案系阳盛实热证。湿热酒毒，弥漫三焦，充盈内腑，病势鸱张，非大肆攻下不能挫折病势，故重用大黄、丑牛连续攻泻24日，腹水始消。后又加用扶正之品，使正气内存，诸证消除。 3．下疳 《中国现代名中医医案精华》第一册：某男，37岁。患者不慎将龟头戳破，因而发炎，龟头及阴茎红肿，继而溃破溢脓，今已月余，曾注射大量抗生素未愈，现发热，体温38℃，阴茎溃烂，溢脓，痛如火燎，口干而苦，小便黄赤，两侧腹股沟可扪及肿大之淋巴结，脉数，舌苔黄。此系肝肾湿热，染毒而成，治宜清热解毒，泄火利湿。篇蓄12g，瞿麦12g，生栀子9g，车前子9g，木通6g，大黄9g，牡丹皮9g，盐炒黄柏9g，泽泻9g，竹叶心6g，滑石30g，甘草梢6g。另用洗药熏洗患处：羌独活各 9g，荆防各9g，白芷9g，苦参12g，威灵仙9g，生艾叶30g，葱须根7个，日3--5次。服药后二便通利，热已退，肿消痛平，溢脓亦瘥。以原方去大黄、竹叶心，加银花30g 继服，共服药6剂，熏洗2剂，痊愈。 按语：本病系由肝肾积热，外感风邪，染毒所致。用八正散清利湿热，通泄二便，以泻火毒，外用洗药以祛风邪，内外兼治，故能速愈。 4．泌尿系结石 《浙江中医杂志》(1965，1：23)：某男。西医经X线摄片诊断为右肾结石，结石有小指节大，呈棱角状。中医诊断见患者有阵发性腰痛，疲乏，大便秘结，小便出血，口苦，脉迟缓而沉实，舌苔白质红，乃膀胱湿热。用八正散意参考朱丹溪加木香的方法予以增减。金钱草、篇蓄各15g，生地、瞿麦、滑石、海金沙各12g，生栀子、牛膝、车前子各9g，大黄6g，木香、木通、甘草梢各4。5g。经用上方随证加减，断续服药20剂，终于排出一枚大结石，诸症告愈。 《浙江中医杂志》(1983，2：59)：某男，22岁。腰痛阵发，近来加剧，尤以劳动后为甚，痛剧时放射至少腹、阴茎，经X线摄片显示右肾区有2粒0．5cmX 1．5cm的结石阴影，自觉神疲乏力，面色欠华，时出冷汗，小便短涩色赤，舌质红，苔薄白，脉细缓。尿蛋白+，红细胞+++，白细胞+。属湿热耗伤正气，久利损伤阴液，拟八正散去大黄加党参、黄芪、生地以益气养阴。5剂后精神转佳。再加牛膝、地龙，3剂后排出2粒黄豆大小结石。嗣后腰痛不作，小便如常，诸恙悉瘥。 按语：以上两案结石病例，辨证均属湿热为患。《太平惠民和剂局方》在八正散主治病证中提到：“治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋”。因结石损伤血络，故表现血淋、小便出血。八正散清热利湿通淋，对消除湿热病证尤有效验，且排石作用好，故二案用之能够获效。 5．前列腺炎 《新医学》(1975，5：263)：某男，50岁。面色苍白，尿急，小便困难呈点滴状，尿道灼痛已有两天，今晨小便不通，尿急，下腹胀痛难忍，大便于结，舌质红，苔白厚，脉弦滑。外科诊断为前列腺肥大合并感染。乃湿热壅结下焦，治宜清热散结，通阳利水。木通、车前子、栀子、甘草、瞿麦、篇蓄各9g，大黄6g，滑石25g，肉桂3g炯服，北芪15g，黄柏6g。连服2剂，大小便已通，尿急，尿痛减少，睡眠好转，舌质淡红，苔根黄厚，脉弦细。再以上方去大黄加白术12g服5剂，原有症状消失。改用健脾渗湿，养血活血的方法告愈。 按语：现代医学所说前列腺炎多属中医淋证范畴，尤以湿热型多见，本案即由湿热壅结下焦而致。投以八正散加味清利下焦，使小便畅利，故而获愈。 6．精神性多饮多尿 《湖南医药杂志》(1983，2：44)：某女，32岁。燥渴多饮，小溲日四、五十行，尿常规、蝶鞍照片、血常规及相关生化检查均无异常，诊为精神性多饮多尿证，神经官能证。消瘦，面色不华，少气神疲，口干引饮，小溲半小时一行，腰臀重坠，小腹胀满，舌边尖红，苔薄黄，脉象细数，投知柏地黄汤及补中益气丸无效。现舌燥咽干，口苦口臭，小腹迫胀，尿频愈甚，大便秘结，舌红苔黄根腻，脉细数。拟八正散加减：瞿麦12g，篇蓄12g，石韦lOg，泽泻lOg，车前子12g，枳壳12 g，丹皮 10g，滑石18g，黄柏lOg，山楂10g，甘草梢3g。3剂，病十去其六，小溲日仅10余次，惟苦便结，苔薄黄，脉滑缓。效不更法。大黄lOg，篇蓄12g，瞿麦12g，丹皮 lOg，泽泻lOg，车前子lOg，茯苓15g，滑石18g，牛膝lOg，山楂lOg，甘草3g。3剂后多饮多尿症状消失而告痊愈。 按语：本病以多饮多尿为主症，属消渴范畴。消渴病以燥热偏盛，阴津亏耗为多见，其治以养阴清燥，滋其化源为宗。作者根据患者尿频尿急，口臭便秘，多言烦恼等症，辨证为膀胱湿热，不囿于滋阴大法，而施以八正散加减，对其下焦湿热引而竭之，不期竟克。 7．磺胺结晶所致“石淋” 《中国中西医结合杂志》(1985，9：536)：某男，54岁。因患急性布氏杆菌病，服磺胺嘧啶，每6小时1次，每次工g，连服3日后，出现双侧腰痛，尿频，尿急，尿痛，并出现肉眼血尿，日尿量为50—lOOml，偶有肉眼可见磺胺结晶排出，呈急性病容，呻吟不安，双肾区叩击痛，输尿管区压痛，排尿时尿液有中断，尿检红细胞(++++)，磺胺结晶(+)。用0．25％普鲁卡因60ml双侧肾囊封闭疗效不佳，症状逐渐加重，日尿量80m1，呈血尿，脉弦数，舌苔薄黄。诊断为“石淋”，宜清热泻火，凉血利尿，利湿通淋。车前子18g，木通15g，瞿麦、篇蓄各30g，滑石15g，栀子lOg，大黄8g，白茅根lOOg，甘草6g，玉米须150g，元胡18g，川楝子 12g，金钱草50g。服药90分钟后排血尿830ml，并排出大量白色透明结晶，2小时后又排尿750m1，尿色逐渐清淡，随之排出透明结晶颗粒数十个，尿频、尿急、尿痛等症状消失，连服3剂痊愈。 按语：本案因服磺胺后致磺胺结晶，属“石淋”范畴，同时因血络损伤而见血尿，故投八正散以清热泻火，凉血通淋。诊断明确，用方恰当，故只投3剂即获愈。 8．血尿 《江苏中医杂志》(1986，2：22)：某男，43岁。小便中出现血块1年3个月，时有时无，多次尿检红细胞+一++++不等，经膀胱镜、泌尿系X线平片、造影检查，都未见病理性损害，无腰痛，腹痛和浮肿，小便利，舌质红，苔薄白，脉细。治以木通15g，车前子(包)、篇蓄各lOg，甘草5g，瞿麦、山栀各lOg，灯心草3g，琥珀(分吞)3g，鲜茅根30g，水煎，日服1剂。服15剂，尿中血块消失，镜检红细胞 (一)。 按语：本案经西医多方检查原因不明，中医辨证系湿热积聚膀胱和心火下移，热伤血络，故以八正散清热宁络，热清则血不妄行而达止血之效。 9．肛肠病术后尿潴留 《中医药学报》(1987，2：53)：某女，35岁。因混合痔在骶 麻下行切除术，手术次日刀口疼痛，小腹胀满，尿频，尿急，排尿痛，尿色黄赤，面色 萎黄，食少纳呆，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑，尿常规检查无异常所见，用清热利湿健 脾法。车前30g，木通30g，篇蓄25g，瞿麦20g，甘草梢15g，黄芪lOg，白术15g，茯 苓15g，陈皮lOg，黄柏15g。服2剂后，腹胀缓解，尿量增多，但尿道涩痛。加川芎 15g，丹皮lOg。2剂后，排尿通畅。 [临床报道] 一、内科 (一)泌尿系统疾病 1．肾炎 以八正散治疗肾炎u例。基本方：木通15g，车前子50g，篇蓄9g，大 黄6g，滑石9g,甘草梢3g，瞿麦9g，栀子9g，灯心草15g。血压增高者加杜仲9g，桑 寄生9g，白芍6g；水肿消退不显者，可加茯苓50g。结果：痊愈4例，症状及体征消 失，尿血及肾功能检查均正常；显效5例，水肿症状消失，尿尚有蛋白等变化；有效2 例，水肿减轻而尿检查如故。服药最少者4剂，最多15剂cx。 2．肾盂肾炎 以八正散加减治疗肾盂肾炎67例，均有不同程度发热，小便频数， 灼热涩痛，肾区叩痛，大便秘结，口干口苦，或恶心呕吐，舌质红苔薄黄或黄腻，脉浮 数或滑数。结果：治愈54例，临床症状消失，尿检正常，尿菌培养2次均为阴性；临 床治愈5例，临床症状消失，尿检正常，尿菌培养尚未转阴；无效8例，临床症状及尿 检均未见好转13J。 另以八正散为主治疗肾盂肾炎70例，按中医辨证均属湿热蕴结，均有不同程度的 恶寒发热，小便频数灼热，腰痛，大便秘结，口干口苦，恶心呕吐，舌质红，苔薄黄或 黄腻，脉浮数或滑数。基本方：篇蓄20g，瞿麦20g，木通20g，大黄lOg，车前子lOg， 山栀lOg，甘草lOg，并随证加减。治愈40例，临床症状消失，尿检正常，尿细菌培养 2例均为阴性。好转26例，临床症状消失，尿检正常，尿细菌培养尚未转阴。无效4 例，临床症状及尿检均未见好转。 3．淋病 以加味八正散治疗淋病性尿道炎48例，均经尿道分泌物涂片检查找到革兰染色阴性淋病双球菌。处方：土茯苓30g，粉萆薢20g，苍术15g，黄柏15g，车前子 15g，木通lOg，瞿麦15g，篇蓄lOg，栀子lOg，大黄lOg，滑石30g，甘草6g。伴有恶寒发热，口苦者，加入柴胡、黄芩、金银花；脘腹便秘者，加枳实，并重用大黄；小腹坠胀者，加乌药、川栋子；小便黄赤，热痛明显者，加龙胆草、茯苓；尿中带血，加大蓟、小蓟、白茅根；口干舌红者，去大黄加生地黄、知母。结果：痊愈26例，症状、体征消失，实验室检查未找到淋病双球菌，随访3个月无复发；显效21例，症状、体征部分消失或减轻，实验室检查未找到淋病双球菌；无效1例，经1—2个疗程治疗后，自觉症状未消失，实验室检查无好转。总有效率97％，治疗时间最短3天，最长10 天，平均6天。 另以八正散加味治疗淋病17例。患者以尿频、尿急、尿道灼热疼痛，排尿不畅，尿道口红肿并有脓稠状分泌物为临床主要表现，尿道口分泌物涂片染色均找到淋球菌。方用滑石15g，瞿麦lOg，篇蓄lOg，车前子15g，山栀15g，大黄8g，木通6g，蒲公英 30g，土茯苓30g，地肤子15g，甘草4g。痊愈者11例，症状与体征消失，化验正常；好转6例，症状与体征消失或改善。最多服药20剂，最少5剂。 4．慢性前列腺炎 以八正散合滋肾通关丸治疗慢性前列腺炎30例，病程半年至一年的12例，一年以上的18例，排尿困难，小便滴沥的8例，尿频尿急尿痛，小便白浊的22例。下腹气坠，精神倦怠，加生黄芪以益气升提；病情较长，腰酸腹痛，少腹拘急，加荜澄茄、乌药以温阳散寒，助膀胱气化；小便白浊，加萆藓、石菖蒲以分清别浊。同时应用上述药渣煎汁，熏洗会阴部，每日2次，每次30分钟。结果全部有效，其中尿频、尿急、尿痛、排尿困难、小便白浊消失，前列腺液及尿常规检查无脓细胞，判为痊愈占93．3％；自觉症状消失，尿脓细胞反复O一+之间，判为好转占6．7％。 (二)新陈代谢疾病 痛风 治疗本病15例，均为原发性痛风，高尿酸血症。以八正散加减：瞿麦、篇蓄、海金沙各20g，滑石30g，石韦、金钱草各15g，大黄、车前草、木通、枳壳、甘草各10g。肝功能异常者，加茵陈30g，柴胡10g，赤白芍各15g，五味子10g；痛风性肾病者，加知柏地黄丸口服。经4周治疗，9例尿酸降至正常范围，6例下降30％以上，3例脂肪肝肝功能异常及8例因用别嘌呤醇所致肝功能异常者均恢复到正常范围， 7例痛风肾患者未发现明显肾功能损害L8j。 二、妇科 妊娠水肿 以八正散加减治疗妊娠肿胀36例。基本方：木通，12g，篇蓄、车前子 (包煎)、栀子、桑白皮各15g，瞿麦、海金沙各30g，甘草10g。恶心呕吐者，加竹茹 15g，佩兰、大腹皮各15g；身重无力者，加防己10g，黄芪30g；舌质紫暗或有瘀斑者，加王不留行15g。治愈33例，症状及体征消失，各项检查值恢复正常，随访半年无复发；好转3例，尿蛋白降至(±)，临床诸症状明显改善。治疗最短工4天，最长者 50天。方中瞿麦是妊娠禁忌药，清热利水作用较强，故当肿胀消失大半，即可减量。 三、外科 尿路结石 治疗尿路结石132例，所有病例均经X线、腹部平片、B超、造影或同位素确诊，其中输尿管结石98例，肾结石29例，膀胱结石5例，合并肾盂积水21例，肾功能不全6例，尿路感染23例。治以八正散加减：瞿麦30g，篇蓄15g，车前子15g，木通15g，滑石30g，栀子15g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g。绞痛加白芍、续断、桑寄生；血尿加白茅根、小蓟；发热者加银花、蒲公英、柴胡。患者多在治疗 3—6天后症状明显缓解，其中结石排出者101例，经临床检查结石消失，排石率为 76．3％，排石最短6天，最长73天，平均40．7天。 [实验研究] 1．对尿道致病性大肠杆菌的影响 八正散既能清热又能祛湿，体外虽无明显的抑菌、杀菌作用，但能明显地抑制尿道致病性大肠杆菌(InC)凝集人的P型红细胞和粘附尿道上皮细胞的作用，推测在尿道中只要有足够的药物浓度和足够的作用时间，尿道致病性大肠杆菌就不能实现粘附，已经粘附到尿道上皮细胞的细菌，由于尿道上皮细胞很快地更新，随着上皮细胞的脱落而脱落，不能再粘附到其它新生的上皮细胞，随着尿流的清洗和尿道的蠕动而被排除到体外，这可能是八正散治疗急性尿道感染的一个重要疗效原理(1u。 通过电镜观察证实，八正散在体外或体内均有抑制UEC的P菌毛的表达作用，提示八正散去除UEC对尿道上皮细胞的粘附是通过抑制P菌毛的表达而实现的。 结合临床实践，提示使用八正散治疗急性尿路感染必须达到足够的疗程，或同时使用有效的抗菌类药物，才能彻底治愈，否则，在短程单独使用八正散后，当尿中无八正散有效药理成分存在时，尿道内残留的UEC的P菌毛又会充分表达，粘附到尿道上皮细胞表面，细菌繁殖，引起新的复发性感染L1x。 研究发现UEC的P菌毛受细胞染色体基因编码和控制，这些基因调控菌毛的合成或表达。UEC在八正散处理后，血凝现象消失，但转种后的子代血凝现象又恢复，表明UEC在八正散处理后，编码P菌毛的基因未发生改变，只是表型发生改变。由于菌毛是细菌粘附的物质基础，菌毛的表达异常，、细菌粘附的作用将不可能实现，也不能寄居、繁殖和致病，八正散使UEC的P菌毛表达异常，提示只要有足够的八正散的浓度存在，UEC就不能粘附到尿道上皮细胞而致病[．13J。 ． 2．抗菌作用 用八正散煎剂和莲萆知柏汤(半枝莲、萆薢、知母、黄柏、蒲公英) 煎剂进行抗菌作用的实验研究证明，莲萆知柏汤对致病性大肠杆菌在1：8稀释下仍有抑菌作用，而八正散1：4稀释即无抑菌作用，莲萆知柏汤对大肠杆菌的抑菌作用至少比八正散大一倍，而对变形杆菌的抑菌作用至少是八正散的16倍。对甲型副伤寒杆菌、福氏疾病杆菌2a等的抑菌作用，莲革知柏汤也大于八正散煎剂。对金黄色葡萄球菌，两方都有较强的抑菌作用l”3。另用平板打孔法观察了八正散对32株淋球菌的抑菌作用，表明本方有一定的抑菌作用，最低抑菌浓度31％，菌株~20mg／ml。 3．抗结石形成作用 应用zeta电位测量技术研究发现，加味八正汤(木通、车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、甘草、山栀、大黄、鸡内金、金钱草、海金沙、石韦)在体外能增加草酸钙晶体表面zeta电位，具有抑制晶体聚集，防止草酸钙结石形成的作用。药液中大分子物质抑制晶体聚集的能力较强116J。 4．其它 八正散能增加输尿管动作电位频率。
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