您好，肾虚耳鸣与肝火耳鸣是中医学术语，专指造成耳鸣的两种情况，即中医所讲的肝火证和肾虚证，两种证型的病因和病理基础完全不同，耳鸣发生的原因一个因肝火，一个因肾虚，其病情发展处于两个不同的阶段，可分别表现出的相应的伴随症状，所以它们具有本质上的区别。那么，如何区别肾虚或者肝火耳鸣呢？这就涉及到中医辨证了，朱大夫结合中医专业知识，为您做准确的解答，希望我的回答对您有帮助。
★首先，我们要明确很多疾病都可以发生耳鸣
日常生活中很多人都发生过短暂性的耳鸣，例如熬夜，噪音，避免诱因后耳鸣就消失了，这种情况不经常出现，一般不需要治疗。如果存在持续性耳鸣不缓解，可能提示某种病因造成的耳神经感觉异常，我曾经遇到过中耳炎的患者由于耳内积脓造成的耳鸣，积极治疗中耳炎后，耳鸣就好了。那么常见的疾病有什么呢？
- 因耳鸣多为患者主观上的自觉症状，需排除器质性病变，再进行中医辨证分析，确定是肝火或者肾虚，当然了，也可能因其他原因引起。为了不耽误病人诊断疾病，我们先看一下现代医学认为有哪几种疾病易发生耳鸣这个症状。
- ①耳内压力增高性疾病，如急性中耳炎，鼻窦炎，鼻咽癌占位造成耳内压力增高，刺激鼓膜诱发耳鸣，特点是发病急，伴随流脓，鼻窦炎伴有鼻塞脓涕等感染表现，经抗感染治疗耳鸣很快就会缓解或消失。
- ②听力长期慢性的损伤，例如长期工作在具有噪音重型机器下，刺激耳蜗和鼓膜，可引起耳鸣。年纪偏大，65岁以上后出现耳鸣，大多因听力退化有关。
- ③血管神经性疾病，例如脑动脉硬化可造成耳鸣，注意，这种耳鸣具有和心跳一致的特点，需经专业医师给予诊断，是否存在高血压，糖尿病等慢性基础性疾病。
- 此外，耳毒性药物影响，例如氨基糖甙类抗生素，异烟肼等损害听力。外伤，头颈部肿瘤，神经症也可诱发耳鸣的发生。
★肾虚耳鸣和肝火耳鸣的区别
- 耳鸣发生后，首先，明确相关性疾病后，可进行中医学辨证分析，注意，中医是辨证思维，确定耳鸣的发展阶段，并为治疗做指导，但无法诊断是何种疾病造成的耳鸣。
- 中医认为，耳鸣是临床常见的症状表现，一般指外界环境没有声音来源时，患者自觉耳内鸣响，症状表现具有多样性，如蝉鸣音，轰隆音，刮风样声音，有的患者和朱大夫说耳鸣似电线杆下变压器运转的声音。有的医生常说“耳鸣是耳聋的前奏”，如果不能找到病因，或长时间耳鸣没有得到有效治疗，可出现听力下降，造成永久性耳聋。
- 中医学将外感邪气，情志不畅，劳倦过度，年老体衰作为造成耳鸣的病因，由于耳属肾的外窍，“肾开窍于耳”，足少阳胆经的巡行上耳前，走耳中，肝胆又是表里脏腑关系，所以耳鸣的病证多因肝火旺盛和肾气不足。
北方生寒，在脏为肾，在窍为耳。
- 肝火耳鸣和肾虚耳鸣的区别在于，一个因火，一个因虚，一个是实证，一个是虚证，具体判断如下：
- ①肝火耳鸣
- 多因情绪急躁，暴怒生气后，肝气郁结，“气有余便是火”，造成肝火旺盛或外感火热邪气，侵犯少阳胆经，少阳胆经受热邪侵犯，肝胆同受火热，“火性上炎”，充斥耳窍，引起实证耳鸣。
厥阴与少阳。气逆则头痛，耳聋不聪——《黄帝内经》
- 肝火耳鸣的症状上以突发耳鸣为常见，耳内轰隆，或入潮水，伴有口苦咽干，头胀头痛，急躁易怒，舌红脉弦，这些表现均是肝胆火盛的伴随症状，如存在多可判断为肝火耳鸣。
所谓耳鸣者，阳气（火热邪气）万物盛上而跃，故耳鸣也——《黄帝内经》
- ②肾虚耳鸣
- 多因年老体衰，久病或其他慢性疾病，造成脏腑失调，肾气亏损，不能向上营养于耳，引起的虚证耳鸣。
五脏不和，则七窍不通。肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣——《黄帝内经》
- 症状表现为慢性进展的耳鸣，多为蝉鸣音或者细小的耳鸣音，可在夜间加重，因腰为肾之府，肾虚不养腰肾，出现腰膝酸软，肾司二便出现尿频便溏，肾气不足出现神疲乏力，肾藏精气，生骨髓通脑，肾气不足可出现健忘失眠，头脑不清。舌淡苔薄脉弱为肾虚舌脉。偏阴虚者，伴有口干潮热盗汗舌红，偏阳虚者，怕冷，畏寒，舌淡苔滑，脉沉弱。
髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧——《黄帝内经》
- 此外，血瘀，寒闭，脾胃湿阻均可发生耳鸣，其特点根据中医辨证，分清虚实寒热，再确定属于哪种证型。
头痛耳鸣，九窍不利，肠胃所生也——《黄帝内经》
专业建议：
当发生耳鸣后，首先要请专业医生给予诊断，明确是哪种疾病造成的，存在器质性病变，要给予正规的治疗。例如，鼻咽癌可出现持续进展的耳鸣症状，必须到医院明确检查，排除严重的疾病。若因噪音引起要远离噪音，睡眠不足者避免熬夜，存在神经症的情况，可给予相应的治疗以去除耳鸣诱因。
中医辨证耳鸣要分清寒热虚实，属肝火的耳鸣属实证，属肾虚的耳鸣属虚证，实证多见于青年人起病急，发病快，耳鸣响声较大。虚证起病缓，发病慢，多见于中老年人，耳鸣响声较小，明确了证候后，再确立治则治法，实则泻之，虚则补之是中医治疗的一大法则，观其脉证，察其所偏，再给予对证的调整。肝火旺盛者减少辛辣食物，避免紧张焦虑急躁易怒的不良情绪，多喝水，饮食上宜清淡，必要时可结合中医的针灸治疗，可咨询专业的中医师。
耳鸣当辩虚实。凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚——《景岳全书》
最后，希望我的回答对您有帮助！
