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华医世界 脾主升清，胃主降浊。脾不升清与胃不降浊往往总是同时出现的，那在临床中究竟哪个才是疾病的主要矛盾呢？ 今天，小师妹分享的是北京市名老中医武荫南老先生临床运用“升发脾阳”治疗发热、泄泻、便秘、阴挺等典型医案4则，及其经验体会，供临床优秀中医师参考学习。 何谓“升发脾阳”？ 李氏认为： 脾胃为人身升降之枢，同居中焦； 脾气升发，才能将水谷精气上输于肺； 胃气下降，才能将糟粕秽浊之气从下而出。 此是从脾胃本身升降运动而言。 从五脏六腑升降运动而言，亦无不与脾胃有关，诸如肝气之升，肺气之降，心阳之下潜，肾水之上交，皆赖脾胃以斡旋。 故李东垣云：清浊之气皆以脾胃出。 若是，则人体气机生生不息。 若七情内伤，饮食劳倦，损伤脾胃，脾胃升降功能失常，则清阳之气不能敷布，浊阴之气不能排泄。 即《素问·阴阳应象大论》所谓“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。” 故李东垣特别重视调理脾胃升降功能。 补中益气汤就是以升发脾阳法则来调整脾胃升降功能的代表方剂。 脾气一升，诸证自除； 脾气一升，浊阴得降，诸证悉解。这就是升发脾阳的作用。 此方君以黄芪补气升阳以举陷； 人参、甘草补气健脾以为臣； 白术健脾化湿，当归养血以理气，陈皮理气以防气之重以为佐； 升麻、柴胡升阳明少阳之清阳，配合芪、参、草以补气升阳以为使。 补中益气汤“升发脾阳”的临床应用  01 气虚发热 王xx，女，67岁 初诊日期：1976年10月12日。 主症： 身热不退三日，经西医诊为老年重感冒住院治疗，经输液加四环素点滴，体温仍持续38℃左右不降。 患者体质极虚，食量日不过稀粥二两。 语声如蚊，精神萎靡，自觉恶寒，气短烦躁。 舌淡体胖有齿痕，苔薄白，脉浮大，重按无力。 辨证气虚下陷，阴火上乘。 治法甘温益气，升发脾阳。 方药用补中益气汤加地骨皮方。 方药： 黄芪30克，太子参10克，炙甘草10克 白术10克，升麻10克，柴胡10克 当归10克，陈皮10克，地骨皮15克 二十四小时连服上方药两剂，身热退至37.5℃； 又三日连服三剂，身热尽退，精神渐复，饮食稍增，出院调养。 按语： 患者年逾花甲，素体羸弱，发热而畏寒，精神萎靡，语声如蚊，舌淡、体胖齿痕，脉大无力，一派气虚之状。 气虚则清阳下陷，清阳下陷则水湿下流，水湿下流则龙雷之火上腾，故周身内外皆热。 每当是时，武荫南老医生即以升发脾阳之剂，效如桴鼓。  02 气虚泄泻 白xx，女，28岁 初诊日期：1962年5月23日。 主症： 患者泄泻半月，每日二至三行，少腹隐痛作坠，腰腹发凉。 前投参苓白术丸、四神丸稍止又作。舌淡胖，脉细无力。 辨证为中气下陷，脾肾阳虚，火不生土。 治法：补中益气，温肾燠土。 方药： 用补中益气汤加肉桂10克、干姜10克、补骨脂12克。 服上方药四剂泄泻即止，未再作。 按语： 本例火不生上，脾虚清阳不升，津液偏渗于肠而为泄泻。 李东垣云：形体劳倦则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，脾既病则胃不能独行津液，故亦从而病焉。 遵《素向·至真要大论》“下者举之”之旨，升发脾阳则泄泻止。 03 气虚便秘 王XX，男，50岁 初诊日期：1962年6月5日。 主症： 半年来，大便秘而不通，无便意感，所下粪便并不干结，五至七日一行。 气短乏力，面色无华，纳少。 舌胖、苔薄白，脉大无力。 辨证为清阳下陷，浊阴不降。 治法以补中益气，升清降浊。 方药： 投补中益气汤加火麻仁15克。 服上方药三剂大便得畅，气短乏力亦减。 又投五剂，大便如常。 改服补中益气丸常服以资巩固。 按语： 患者面色萎黄，气短乏力，大便秘而不通，舌胖，脉大无力，属气虚无疑。 脾虚则清阳不升，清阳不升则浊阴不降，浊阴不降则秘而不通。 拟升发脾阳之法则清阳得升，清阳得升则浊阴降矣。 故气力增，大便亦通。 前例为泄泻，本例为便秘，其证有异，其治则同，何也?“异病同治”，是中医学整体观念与辨证，施治的重要法则。 泄泻与便秘，其证虽异，然病机皆属清阳不升。 前者为清阳不升，脾不能为胃行其津液，故为泄泻。 后者亦为清阳不升，清阳不升则浊阴不降，故为便秘。 异中有同，同中有异。 即《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属”是也。 04 阴挺 刘x女，25岁 初诊日期：1962年6月17日。 主症： 素体虚弱。 现产后六月，分娩时曾子宫破裂。 半月来阴道有物下垂，触如鸡卵，卧则回，动则下，行动则少腹坠痛。 四肢无力，语言低微，气短，脉沉细。 辨证为中气下陷，无力系胞。 治法“下者举之”，补中益气，升阳举陷，佐以固肾。 方药： 补中益气汤加桑寄生15克、杜仲12克、菟丝子12克、云茯苓10克。 服上方药十剂，精神转佳，气力亦增，阴挺已回，子宫复位。 唯持重物尚有坠感，改服补中益气丸巩固。 按语 本例由于中气不举而下陷，子脏失于固摄致成阴挺。 并有少腹下坠，语言低微，四肢无力，气短，脉沉细无力，此气虚也。 故投补中益气汤加固肾之品而子宫渐得复位。 补中益气汤运用于“升发脾阳”说方面甚广，无论内、外、妇、儿何证，必须抓住下列主症： 面色㿠白无华，精神倦怠甚至气短，语言低微，食少，自汗劳则更甚，舌胖，脉虚无力。 升清和降浊是一个事物的两个方面，有的是清阳不升而下陷，诸证叠起； 有的是浊阴不降，其浊阴不降是由于清阳不升，诸证蜂至。 升清则诸证除，升清则浊自降，浊阴降则诸证悉解。 故升清是矛盾的主要方面。 |
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