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在门诊，经常会遇到这样的患者，做完心脏CT，也就是冠脉CT，查出来心肌桥，不明白啥意思。 心肌桥是冠心病吗？心肌桥会有危险吗？心肌桥应该怎么办？  一、心肌桥并不是冠心病 虽然心绞痛也是心脏的动脉血管，冠心病也是心脏的动脉血管。 冠心病是指心脏动脉血管因为血管内部有动脉粥样硬化，导致斑块狭窄，狭窄超过50%以上，称之为冠心病，我常说的冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等都属于冠心病。 一般情况下，这些心脏动脉，也就是冠状动脉，行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，也就是正常情况下，这些心脏动脉血管，在心内在表面，不会受到心肌的挤压。  心肌桥是部分冠状动脉或其分支的某个节段被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，覆盖在冠状动脉上的心肌就是心肌桥。 心脏动脉血管在心脏表面，持续的给心脏供血，可是在心肌桥这部分血管，因为心脏会收缩，会舒张，当心脏收缩的时候，这部分在心脏肌肉里面的血管，就可能被心肌收缩压瘪，从而影响正常的血流，甚至导致心肌缺血。 简单说冠心病是指心脏动脉血管里面垃圾太多了，血管狭窄了；心肌桥是指心脏动脉血管长到心肌里面去了。 二、心肌桥很常见  心肌桥并不是一个罕见的情况，有调查显示心肌桥的尸检率高达66-85%。所以心肌桥是比较常见的一种情况。 长期以来大多数的观点认为，心肌桥是良性的血管改变，也就是大多数医学家认为心肌桥没有危险。但是我们确实在一样，能够遇到因为心肌桥导致的心肌梗死，心律失常，甚至猝死。 三、心肌桥或存在风险  最近我国北京阜外医院做了一项研究，主要研究心肌桥和危险心脏病的关系。研究显示：有心肌桥的人，发生心脏事件的风险比没有心肌桥的人高1.7倍；发生心肌梗死的风险比没有心肌桥的人高3.2倍；发生心绞痛的风险比没有心肌桥的人高2.3倍。 一共观察了4556人，其中30.5%有心肌桥，大多数心肌桥累及左前降支（心脏最大的血管），心肌桥的平均长度2~3 mm，平均深度为2.6 mm。虽然心肌桥发生心肌梗死或心绞痛的风险明显增加，但最终研究结果，有心肌桥和没有心肌桥在导致死亡率方面没有区别。 所以心肌桥可能存在一些心肌梗死或心绞痛的风险。 四、心肌桥如何治疗  因为心肌桥发病率可能很高，并不是所有的心肌桥都会引起症状，所以即使发现心肌桥也不一定必须治疗。首先对于没有任何症状的心肌桥，无需特别关注，正常健康生活就像。 但如果有一些心脏方面的症状，必须胸闷憋气，甚至类似心绞痛的表现，必须明确是不是心肌桥导致的，最好有发作心绞痛时心电图的变化，或者症状属于典型的心绞痛症状，才能考虑是心肌桥导致了这些症状，才考虑进一步治疗。 轻度心肌桥，一般症状，可选用地尔硫卓类药物控制。对于比较严重的心绞痛，或药物无法控制的极少数心肌桥，可以通过手术的办法：全麻下切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流；或冠状动脉搭桥术。 总之，做完心脏冠脉CT发现心肌桥，不一定就是心脏病，也不一定必须治疗。首先我们详细综合判断后，再决定是否需要治疗！ |
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