『8分钟创伤』​桡骨远端骨折的外固定技巧详解

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外固定架在特定的桡骨远端骨折中用于初始或者辅助治疗是很有用的，一些学者报道外固定架治疗桡骨远端骨折获得了良好的效果。今天，就来了解一下桡骨远端骨折的外固定技巧。

跨关节外固定架

• 在神经阻滞或全麻下，上肢铺单，上止血带。徒手复位骨折或用无菌手指网套或牵引器械牵引。

▲ 骨折复位，手指悬吊并在拇指施加牵引力牵开压缩的骨折

• 在第2掌骨基底的桡背侧面做一个2~3cm的切口，钝性分离至掌骨。小心保护背侧桡神经浅支的分支。

• 在掌骨上放置软组织保护器，并与手和前臂的额状面向背侧成30°~45°置入3mm自攻半螺纹钉，X线透视确认钉的位置和长度。

• 在距腕关节8~10cm的前臂处稍向背侧做一个4cm长皮肤切口。

• 钝性分离显露前臂外侧皮神经的浅支和桡侧感觉神经，后者在前臂中段肱桡肌和桡侧腕长伸肌间的筋膜中。

▲ 将2根3mm半针穿入第1掌骨基底，2根穿入桡骨远端（BR.肱桡肌；ECRB.桡侧腕短伸肌；ECRL.桡侧腕长伸肌）

• 通过腕伸肌间的软组织保护器与前臂的额状面向背侧成30°，间距1.5cm置入3mm的半螺纹针。置针时要穿过桡骨正中。Ⅹ线透视确认钉的位置和长度。

▲ 桡骨远端骨折外固定架的单棒构型

• 冲洗并用4-0尼龙线关闭切口。

• 按照说明放置选好的外固定架。为了相对地稳定骨折，可以增加克氏针固定，一个单纯用杆固定的外固定架通常就已足够；更复杂的外固定架可以允许腕掌活动以调整掌倾。

A：桡骨远端骨折

B：外固定架辅以经皮克氏针固定

不跨关节的外固定

• 如果用不跨关节的外固定固定轻度粉碎的关节外或简单的关节骨折，而且患者的骨折块也合适，就按先前介绍的置入近端钉。

• 将远端钉置入远端骨折块。

• 通过小的桡背侧切口，在腕伸肌腱间将螺钉置入骨折块桡侧半。

• 置入时，在掌背侧调节螺钉使其在矢状面上平行于关节面。

• 通过第4伸肌腱和第5伸肌腱间的有限切口在骨折块的尺侧面置入第2螺枚钉。

• 在掌背侧调整螺钉并使其轻微向桡侧倾斜以使其可以穿入远端骨折块的掌尺侧骨皮质。

• 把持操纵远端钉复位骨折并恢复掌倾角。

• 将杆和夹子连接固定钉组合一个三角形外架。

附加的外固定

• 除了轻微粉碎的关节外骨折外，对其他骨折都推荐用额外的附加固定物固定游离骨折块以增加稳定。

• 对于不稳定的、没有压缩的关节骨折块，可以用1.1mm或1.6mm的克氏针固定；交叉置入可以增加稳定性。

▲ 交叉针构型治疗桡骨远端骨折

• 从桡骨茎突穿入1根或2根针，从尺背侧穿入1根针至桡骨干可以提供最大的稳定。

• 克氏针应该穿透桡骨干的尺侧骨皮质，但是不要穿入尺骨。

• 在皮肤外1cm处剪断克氏针并折弯。

• 按照说明组合外固定架。一些外固定架还有适合克氏针的组件。

▲ 外固定架治疗桡骨远端骨折

术后处理

• 腕关节管型石膏制动于旋后位10d，直到疼痛和水肿消退。这样可以提高远端尺桡关节的稳定性并对完全旋后的恢复有帮助。

• 外固定架在6周时拆除；其他额外的固定针保留8周。

• 主动和被动手指活动在麻醉恢复后就应开始。

• 前臂旋前和旋后开始于第1次术后探视。

• 手部监督治疗主要针对于不愿或不能手指和前臂制动的患者。

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