本文为作者整理 病例简介 患者,男,44岁。因爆炸伤至左上臂、前臂和手部功能障碍2小时就诊。 查体:全身一般状况稳定,左手开放伤口,左前臂、手部张力高,左上臂及腕部反常活动,左手指感觉麻木,不敢活动,末梢淤血。 ▲ 患肢照片 X线片示左肱骨干中段粉碎骨折,左尺桡骨远段骨折,左尺骨茎突骨折。拇指指间关节骨折脱位。 ▲ 伤后X线片 诊断:爆炸伤。 1.骨筋膜室综合征(左前臂、手)。 2.肱骨干骨折(左,闭合)。 3.尺桡骨骨折(左,闭合,远段)。 4.尺骨茎突骨折(左,闭合)。 5.皮裂伤(左手)。 6.拇指指间关节骨折脱位(左,闭合) 手术指征的选择
术前计划
手术技巧 第一阶段
▲ 术中减张切口 ▲ 术中显露尺骨骨折
▲ 透视下放置远端Schanz针 ▲ 直视下放置近端Schanz针
▲ 术中透视:红线示球窝关节活动轴位于月头关节水平
透视下被动最大程度 屈伸腕关节无半脱位
▲ 闭合伤口并拍摄X线片 用肌腹覆盖内固定物,适当缩小前臂减张的创面及术中X线片示骨折达到解剖复位,下尺桡对合正常,内固定物和外固定架针位置、长度均合适
▲ 肱骨干骨折行切开复位钢板内固定
第二阶段
▲ 术后两周前臂及手部创面
▲ 创面植皮
左:术中被动屈伸腕关节及被动伸直手指 右:术中被动屈伸肘关节 第三阶段
▲ X线片及CT示尺骨头向背侧半脱位于桡骨远端
A:被动旋后时复位成功 B:被动旋前时脱位增大 C:复位、克氏针临时固定
▲ 克氏针确认入针点在尺骨钢板近侧
▲ 术中透视示单独应用外固定架能有效防止下尺桡关节再脱位
▲ 术后体位像
▲ 示意图 术后治疗及并发症
▲ 术后3周拆除横弓及尺骨的Schanz针,下尺桡未见脱位复发
▲ 伤后5个月,X线示尺桡骨骨折愈合,肱骨干骨折不愈合
A:前外增加3.5mm前臂钢板,增加稳定性 B:术后4个月,X线示骨折愈合
A:腕关节屈伸及前臂旋转体位像 B:肘关节屈伸体位像 C:肩关节前屈上举、内外旋体位像 讨论与思考
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