内分泌科「苏大强」该怎么治？

老年原发性甲减药物治疗及起始剂量

L-T4 是治疗甲状腺功能减退的主要替代药物。L-T4 治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源的甲状腺素（T4）在外周组织转换为活性代谢产物 T3。起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。

• 老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重 1.0 ug。
• <50 岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量。
• >50 岁患者服用 L-T4 前要常规检查心脏功能状态，一般从每日 25 ~50 ug 开始，每 1 ~2 周复查，每次增加 25 ug，直至达到治疗目标。
• 年龄较大（70~80岁）或合并心脏病患者起始剂量宜小每日 12.5 ug（或更少 6.25ug）~25 ug，切记调整剂量宜小宜慢（每次增加剂量 12.5 ug/天或更少），防止诱发和加重心脏病。
  
  

控制目标

国内外共识老年甲减患者 L-T4 剂量应根据 TSH 水平而定，治疗期间避免低于 0.1mU/L，以防医源性甲亢的不良反应如房颤、骨质疏松等发生率显著增高。

• 健康老年人血清 TSH 值较高，替代治疗中保持较高的血清 TSH 值较为合适。
• 60~70 岁老年患者 TSH 目标值：6.0 mU/L。
• 70~80 岁老年患者 TSH 目标值可提高到 7.0～8.0 mU/L。
• 合并有心血管疾病的老年患者 TSH 目标值可因年龄而异适当放松指标。

监测

补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要 4～6 周的时间，所以治疗初期，每间隔 4～6 周测定血清 TSH 及 FT₄。根据 TSH 及 FT₄ 水平调整 L-T4 剂量，直至达到治疗目标。

治疗达标后，至少需要每 6～12 个月复查 1 次上述指标。

老年亚临床甲减患者的治疗

亚临床甲减其实验室检查的特征是：

• FT₄、TT₄ 正常  , TSH ↑
• 轻度亚临床甲减: TSH＜10 mU/L
• 重度亚临床甲减: TSH ≥ 10 mU/L

老年亚临床甲状腺功能减退症的管理路径

指南推荐：轻度亚临床甲减（TSH<10mIU/ L）患者, 如果伴甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样 硬化性疾病，应予 L-T4 治疗。老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗，而老年轻度亚临床甲减患者，由于缺乏大规模的多中心前瞻性研究，其临床获益存在不确定性，因此建议密切随访观察，治疗应谨慎选择。

老年甲减患者可能会合并多种疾病，在应用 L-T4 片与多种药物同时服用时会存在药物之间的相互影响，应注意及避免。

L-T4 片服药方法及对其影响的食物、药物

作者：张艺 西安市第九医院