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廖女士，42岁。江西新余人。2019年10月我应邀到樟树市药交会参加义诊。这是我第一个义诊患者。自述2018.02月确诊左乳癌，左腋下及骨转移（右侧第2前肋，胸骨柄和第五胸椎转移，其中右侧第2前肋病理性骨折；左侧第3后肋和右侧第3前助转移不除外）。2019.01骨扫描复查，左腿胫骨转移。没有做手术，PCH方案化疗6个月，根治性放疗33次：左乳肿块由7cm缩至0.6cm，左腋下消失，但造成左肺上叶胸膜下多发絮斑片影），2018.10结束。现维持治疗：赫赛汀靶向药输液（21天1次）， 唑来磷酸护骨治疗（3个月1次）。 第1次，2019.10.15，江西樟树面诊，左乳发黑，肿硬疼痛，表面不平，可及花生大小肿块，胸胁、胫骨疼痛，咳嗽牵引疼痛加剧。性子急，很容易就上火发脾气，易焦虑。指甲易断裂，皮肤蜡黄干燥。食欲较好，小便正常，大便深色不成型，常放屁。睡觉半睡半醒多梦，但人精神可以。鼻子早起流鼻涕。舌淡红苔薄，脉弦数。乳癌毒盛，损骨伤筋，肺失宣降。以自拟二贝母汤治疗乳癌，小青龙汤治疗咳嗽胸痛，独活寄生汤加味治疗骨转移疼痛。处方：土贝母15克，浙贝母15克，瓜蒌30克，夏枯草30克，麻黄12克，桂枝12克，干姜9克，五味子12克，石膏30克，黄连9克，独活12克，桑寄生12克，秦艽12克，防风12克，细辛6克，川芎12克，当归12克，生地黄30克，白芍20克，肉桂9克，杜仲12克，牛膝15克，红参12克，炙甘草15克，醋山甲6克，龟甲15克，骨碎补30克，土鳖虫10克，穿山龙30克。15剂，颗粒剂冲服。 第2次，2019.10.29，网诊，服药15天，偶咳嗽，无痰。大便深色不成型较前好些，鼻子早起流鼻涕较前减轻。偶尔便秘，舌红苔薄黄。从经济报销及可持续治疗考虑，小其剂量：麻黄10克，石膏30克，土贝母15克，浙贝母15克，瓜蒌30克，夏枯草30克，黄连9克，独活12克，桑寄生12克，秦艽12克，防风12克，细辛6克，川芎12克，当归12克，生地黄30克，白芍20克，肉桂9克，杜仲12克，牛膝15克，党参12克，炙甘草12克，龟甲20克，骨碎补30克，黄柏10克。30剂，每日一剂，水煎服。 第3次，2019.11.28，网诊，手沾凉水或人感觉凉时，手心发红，手指发痒。平躺手举高，左手易发麻。左乳放疗后较右乳偏大偏硬，服药后有所改善，较前软一些，但比右乳还是硬些大些。大便基本每天早上一次（偶隔天一次或一天两次），稀不成型，味微刺鼻。小便正常。饮食正常，睡眠不稳定，有时候一觉到天亮，有时做梦。面黄。晨起还流清鼻涕，量比之前少些，鼻涕也浓些。骨头方面暂无感觉。第二次方加自然铜20克，土鳖虫10克，淫羊藿30克，补骨脂12克。服药30天。 第4次，2019.12.29，网诊，自述原来手沾凉水或人感觉凉时，手心发红，手指发痒的症状较前缓解。但人还是怕冷，天气凉时外出感觉风刺骨并且可穿过脑袋，需戴帽子才行。偶尔咳嗽，有时会有一点点黄痰。左乳放疗后较右乳偏大偏硬，服药后有所改善，较前软一些，但比右乳还是硬些大些。大便基本每天早上一次；小便正常。饮食正常，睡眠还可以。面黄。晨起偶尔还会流涕，量比之前少些，鼻涕也浓些。左腿胫骨转移处有时会感觉，隐隐的刺痛，持续1-2秒钟，时间不固定的，有时1个月没感觉，有时候1周有2-3次。牙床受损严重，吃点酸东西第二天都没法刷牙。近4次来月经时间为10.17/11.12/12.08/12.23日，间隔时间不规律。每次经期为6-7天，偶尔有血块（较前少些），量中等，血淡红。10.12月11日打完赫赛汀靶向药后，第二天感觉心脏砰砰跳，上楼气喘，持续了4—5天。以前没有这种感觉。第二年的21天一次的靶向药注射还有2次结束。风邪入里，肾虚骨脆，第三次方加五加皮15克，续断15克增强壮骨力量。服药30天。 第5次，2020.02.11，网诊，微信“王教授，您好！我服药4个半月了，整体较前好些，人精神状态可以，手足遇冷发红改善了，鼻炎及咳嗽也好多了，谢谢您！今年1月底去上海复查了，病情稳定。目前症状主要如下：大便正常，早一次，小便正常。饮食正常，睡眠还好。面蜡黄，白细胞通常在3.5-4.1之间，较正常人偏低。晨起偶尔还会流涕，量比之前少。左乳放疗后较右乳偏大偏硬。B超3级乳腺增生，核磁共振却为6级。。左腿胫骨转移处偶感隐隐刺痛，持续1-2秒钟，有时1个月没感觉，有时1周有2-3次。牙床受损严重。护骨针唑来磷酸最大副作用是下颌骨坏死。请求保护！上海肿瘤医院医生要求，继续做静脉注射的赫赛汀维持治疗。赫赛汀靶向药主要副作用是伤心脏，请求保护！近3次来经时间为2019.12.08/12.23/2020.01.20日，间隔时间不规律。每次经期为6-7天，量中等，血淡红，偶尔有少许小血块。”必须加强护骨作用。最后方加枯矾3克，冬葵子10克。服药30天。 第6次，2020.03.16，网诊，微信“从开始吃上个月药之后，睡眠一直不怎么好，好像一直在做梦。早上醒之后，头脑不像之前那样轻松，有精神。吃上个月的药，来经期的那几天便秘，两天上一次厕所。大便粘稠状，味臭，拉也不是很顺畅。上个月的药吃了，睡觉时晚上总是感觉很热，身上出汗。上个月药吃了后有点感觉想吐，人有时感觉没劲。咳嗽和流鼻涕还有轻微症状。这次服药15天”。舌淡红，苔薄吗，中浅裂纹。嘱上方加生姜6片护胃。 第7次，2020.03.30，网诊，微信“王教授：您好！第6次药方喝了13天，主要有以下症状：鼻炎犯了近10天，不断流清水鼻涕，鼻子皮肤总有痒，耳眼也有些痒。喝您中药以来，鼻炎好了很多，这个是第一次发作，跟原来鼻炎严重时症状一样，晚上睡觉也会流，严重影响睡眠。月经总是不干净：3月11日来经，3月17日干净1天，18日到现在，一直有很少的一点点。这个是以前从来没有过的症状，我一直以来都是6-7天就会结束。咳嗽，躺下更严重些，极少量白痰，嗓子干痒。舌头无味，稍苦，感觉有点厚。”外邪袭表，肺失宣发。第一个处方加前胡12克，桔梗12克，牛蒡子12克，益母草15克。30剂。 第8次，2020.04.29，网诊，微信“近20天左右，白天偶尔，傍晚会咳，零晨1～2：30严重些，极少量白痰，喉咙干痒。每天早餐后9点左右大便，但排便困难，需使劲用力才行，有10天了。鼻子早起还流清水鼻涕，偶尔夜里也会流涕。”略作加减：麻黄10克， 石膏30 克，土贝母15克， 浙贝母15克， 瓜蒌50克，夏枯草30克，黄连9克， 独活12克， 桑寄12 克，秦艽12 克，川芎12 克，当归30克，生地黄30 克，白芍40克，肉桂9 克，杜仲12克， 牛膝15 克，党参12 克，炙甘草12克， 龟甲20 克，骨碎补30 克，前胡12克， 桔梗12克， 牛蒡子12 。30剂。 第9次，2020.06.09网诊，微信“王教授，您好。我5月去上海做了检查（详见报告单）：骨扫描显示左腿胫骨正常，右第2前肋较前改善，考虑肋软骨炎。CT检查骨转移大致同前。非常感谢教授您的良药让我病情得以改善，让我看到了希望，重拾信心，真心的谢谢您！我目前的情况是这样的：最近脸色蜡黄又黑，有时觉得轻微头晕。饮食正常，小便正常。大便不成型，经常性拉稀，味臭刺鼻，偶尔又便秘。鼻子早起还流清水鼻涕，偶尔夜里也会流涕。良药苦口利于病，可能我是吃药时间长了，现在闻到中药有点反胃，喝下后全身起鸡皮疙瘩。请问教授，还要坚持喝多久可以开始间隔性喝药？”2020.04.09B超：左侧乳腺低回声结节，考虑BI-RADS 3类。看到微信，我眼前一亮。原发病、骨转移都已大为好转，自当减量与服：土贝母15克， 浙贝母15克， 瓜蒌50克，夏枯草30克，黄连9克， 独活12克， 桑寄12 克，秦艽12 克，川芎12 克，当归30克，生地黄30 克，白芍40克，肉桂9 克，杜仲12克， 牛膝15 克，党参12 克，炙甘草12克， 龟甲20 克，骨碎补30 克。两天一剂。停药时间大约在冬季。 按语：辨病辨证相结合，专方古方相结合，持之以恒，乃获阶段性胜利。冲锋容易撤退难。逐步减少药量，防止病情反复。自拟二贝母汤作为治疗乳腺癌的主方，主要药物土贝母化痰解毒，浙贝母化痰散郁始终不离。小青龙汤针对咳嗽胸痛，肺气不宣，可暂不可长。古有名言：“最虚之处便是留邪之地”。风邪乘虚夹痰毒入骨才是本患者的重要问题。补气血，益肝肾，祛风湿，止痹痛的独活寄生汤加味治疗骨转移疼痛已有多年经验，历试不爽。而龟甲、骨碎补、土鳖虫是补骨、壮骨、入骨治疗骨转移的专药，在所必需。本案的亮点在于枯矾、冬葵子之用。肿瘤临床诸多难题，患者的不离不弃，迫使我祈求古人，寻诸经典，已成习惯。近年来我学习《神农本草经》入迷，对其有关明矾“坚骨齿”治疗“恶疮”的论述颇为惊异。深信古人之不我欺也。无独有偶，冬葵子在《神农本草经》中也有：“久服坚骨长肌肉，轻身延年”之说。本案幸得获验，诚谓老天怜我。 点此阅读：您的'精气神'去哪儿了? 点击“阅读原文”↙，查看更多精彩内容 |
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