椎间孔镜术后如何预防复发

扎紧腰椎防线，预防术后复发

　　小王是公司的业务骨干，经常需要开车到处奔波忙碌。最近由于出现腰椎间盘突出症压迫神经疼痛，保守治疗很长时间都没有效果，在医院做了微创椎间孔镜手术，手术效果很好，术后疼痛消失，第二天就能正常的下地活动。

　　为了要把耽搁的公司业务尽快补上，他想尽快重新上班。但是主刀顾昕医生却反复关照他，术后1个月之内尽量要多休息，不能过度活动，术后3月内不能开车不能劳累。他满心的疑惑，椎间孔镜手术不是微创嘛，怎么还是需要休息这么久呢？

　　这是因为理论上不管是什么手术方式，只要没有做融合固定，腰椎间盘都是有复发的概率。

　　目前统计了国内外大规模病例资料，腰椎间盘突出术后复发率大概在5%-10%，微创和开放手术复发率差不多。术后短期乃至长期的腰椎保护，适当的休息和康复，目的都是为了将复发的可能性降到最低。

　　我们知道，腰椎间盘是由致密的纤维环结构包裹粘弹的髓核组织而构成，就像有弹性的软垫一样夹在骨头（椎体）之间，可以活动也可以承重。然而在椎间盘早期老化后，富有粘弹性的髓核就会失水，失去弹性而固化。如果纤维环破裂后，固化的髓核就会进入椎管压迫刺激神经根，由此就会引起明显的腰腿部疼痛。

　　手术的目的当然是摘除髓核、解除压迫，留下的纤维环破裂口，目前还没有非常有效的办法快速痊愈，需要3周以上的时间愈合，形成疤痕。以前如果是开放手术由于对后路的肌肉和骨骼都有损伤，因此都会让患者术后直接卧床1月以上才慢慢起床。而椎间孔镜手术由于没有对肌肉骨骼有损伤，因此可以早期起床、早期活动。但是如果没有有效的防护，纤维环的裂口仍然会有髓核碎片再次脱出来的可能。

　　为预防复发，我们一定要构筑好腰椎保护的防线。那我们的防线有哪几道呢？

01

第一道防线：腰背肌肉

　　强健的腰背肌肉是腰椎间盘的重要的保护结构。如果我们手术前是身强力壮，肌肉发达，那么椎间孔镜手术之后，强健的腰背肌肉就能很好的保护我们的腰椎，早期的一些活动、工作都可以开展。

　　但是现实中得了腰椎间盘突出后往往会卧床很长一段时间，卧床不动的情况下，我们的腰背肌肉就会萎缩乏力，甚至有些情况由于疼痛而造成腰椎曲度变直或侧弯。这些情况下手术之后的早期起床就会很危险，重力会直接作用到椎间盘上，纤维环的缺口还存在，因此可能椎间盘会早期复发。

　　因此，我们在早期起床之前，首先要做床上腰背肌的锻炼，五点式抬臀（拱桥锻炼）是比较安全有效的方法。

　　椎间孔镜手术后只有在床上能够无痛的轻松的做五点式抬臀的动作，才可以戴好腰托起床活动。因此我们建议椎间孔镜手术后1天以上，先在床上做腰背肌锻炼，锻炼后以后才能起床活动。

　　当然手术之后的长期坚持腰背肌的锻炼也将是长期预防复发的很重要的措施。

　　（详见另一篇《您会锻炼您的腰背肌吗》）

02

第二道防线：正确的动作姿势

　　缓和轻柔的腰部活动将是腰椎手术后一直要坚持的。我们知道腰椎最怕的就是突然的激烈的屈曲或扭转，或者是持续不变的僵硬的疲劳姿势。因此手术后我们要避免引起腰椎外伤的姿势和动作。

　　在手术之后的早期，我们首先要注意起床的姿势。一般不能突然用力直接坐起，我们需要采取侧身起床法或俯卧位起床法，戴好腰托后先将身体由平躺变为侧身或俯卧的位置，然后利用手的力量慢慢撑起上身，最后把脚放下床沿后起身。

　　第二，我们需要注意上厕所的动作和姿势，戴好腰托后上卫生间，我们不能蹲坑，只能用坐便器。在某些便秘的情况下不能过度用力憋气，而是需要用通便的药物或开塞露帮助软化排便。注意不能扭腰拿纸，因为腰椎突然的扭转对纤维环有损伤。

　　第三，我们不能早期负重，早期活动锻炼都是无负重状态，不能觉得自己恢复的挺好而冒然去拿重物或是抱、背较重的东西。尽量避免突然弯腰或扭腰，在需要捡东西的情况下，需要尽量屈髋屈膝，保持腰椎挺直的姿势。

　　第四，我们要注意咳嗽喷嚏的保护。突然的剧烈的咳嗽或喷嚏会导致腰椎突然震动受力，可能会导致椎间盘的再次复发。因此我们手术后要防寒保暖，避免感冒或鼻炎。若有明显的咳嗽或喷嚏时需要戴好腰托，发作前可以先用腹式呼吸一口气先憋在肚子里，然后用双手捂住腹部，这样就能把咳嗽喷嚏对腰椎的影响降到最低。

　　第五，我们知道纤维环的愈合需要3周以上，因此在手术后1月之内尽量不要过度活动。在纤维环愈合前适当多休息，适当减少活动量。在1月以上纤维环愈合后，可以逐渐增加活动量，逐渐恢复日常生活活动。如果需要比较劳累的工作则建议最好3月以上再进行。

　　第六，术后3月以上才能开车，不能久坐开长途。由于开车对腰椎要求很高，腰椎容易紧张疲劳或持续不良姿势，因此椎间孔镜手术后一般3月以上才能开车，而且最好腰椎紧贴椅背，路面避免颠簸。不能长时间久坐开车，一次开车时间最好不超过1小时。

　　第七，术后3月以上可以逐渐进行一些体育锻炼。但是需要以轻柔缓和的动作为主，可以慢跑、游泳、骑自行车等，在健身房活动的需要避免下蹲负重的动作，不能做仰卧起坐。一些可能会引出冲撞受伤的活动如足球、篮球等需要避免参加。

　　第八，在度过术后康复期重新恢复工作后，仍然需要避免久坐和久站，避免腰椎的持续性疲劳。由于纤维环裂口虽然疤痕愈合了但仍然是比较薄弱的，因此长期而言适当的腰背肌锻炼，适当的腰椎放松休息，避免外伤或扭伤，都是需要长期坚持的。

03

第三道防线：佩戴腰托支具

　　塑形良好的腰托支具可以外在的支撑起我们的腰椎，部分的代替腰背肌肉的作用。

　　好的腰托首先是要有一定的硬度，背部需要钢条在内支撑。其次需要一定的宽度，最好是从胸肋部一直延伸到骨盆的位置，这样可以对腰椎起到恰当的支撑。当然腰托的松紧也要以不引起腹部不适为宜。卧床时不用佩戴腰托，起身活动之前需要佩戴腰托。

　　椎间孔镜手术后腰托佩戴一般需要6-8周时间，在佩戴腰托的同时需要坚持进行腰背肌锻炼。由于过度依赖腰托保护会导致腰背肌的萎缩，因此在术后第3月起就需要逐步去除腰托，恢复自然腰椎状态。如果腰托佩戴超过3月，反而会因腰背肌的萎缩引起新的腰肌劳损疼痛表现。只有在某些坐长途车或腰椎易扭伤的情况下需要腰托的临时保护。

04

第四道防线：良好的生活习惯

　　引起腰椎间盘突出复发的因素的有很多，其中吸烟是明确的诱发因素。烟草中的有害物质会导致椎间盘修复不良，愈合不佳，更加薄弱的纤维环就会导致腰椎间盘的复发。因此腰椎间盘突出的患者必须要戒烟。

　　肥胖造成腰椎负担过重也是腰椎间盘复发的因素。因此长期坚持适当的活动锻炼，避免饕鬄贪杯，适当的减肥也是腰椎间盘保养的重要方面。

　　“当然与腰椎间盘突出复发的有关的因素还很多，但是在微创椎间孔镜手术解决了我们的病痛之后，我们筑起这四道腰椎保护的防线，就能将腰椎间盘突出的复发可能性降到最低。我们的患者在坚持这四条建议后，手术后的复发率基本上可以降到1%以下。”在听了主刀顾昕医生的详细解释后，小王豁然开朗。他手术后安心的休息，适当的在家网络上班，3月后才开车外出，并且听从顾医生的建议不开长途，多做腰背肌锻炼。多年下来，他的腰椎间盘再也没有犯过。