《黄帝内经》学习笔记154

《素问.痹论》（五、营卫逆乱受邪而为痹）

   看199页这一段，讲的是，营卫之气逆乱，又感受了风寒湿之邪而为痹，我来读一遍：

【原文】

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？

歧伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

-------------------------------------------------

   你看这一段内容，是强调了营卫之气和痹病发生的关系。所以这一段，主要是讨论，营卫之气和痹证的关系问题。

   休息一下再讲。 ======================= 上课，

   我们对《痹论》，教材199页那段原文进行串讲。

“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？”- 谈到痹证和荣卫之气有什么关系的问题。

   歧伯回答说：

“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑”- 

“荣”那是人体生命所不可缺少的。

   象《营卫生会篇》上所说的，“独得行于经遂，命曰营气”，“以奉生身，莫贵于此”的东西。所以他说“和调于五脏，洒陈于六腑。

   教材注释，姚止庵的注，那注解得很好的，说“和调者，运行无间，洒陈者，遍满不遗，然惟和调，故能洒陈也”。

 @ 和调是“行无间”，没有间断，没有停止。 

 @ 洒陈呢？就是遍布，“遍满不遗”，也就是五脏六腑，全身各处，都要靠营气来滋养、濡润。

   所以说“和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也”。

   所以营气是行于脉中的，“故循脉上下，贯五藏络六腑”。

   所以它在心脉当中循行，而贯通于五脏，营养于六腑，又联络于六腑。

“卫者，水谷之悍气也。”- 这我们在讲《营卫生会》的时候就讲过了。（详见《黄帝内经》学习笔记36）

“其气慓疾滑利，”- 跑得很快，慓悍之气。

“不能入于脉也，”- 所谓“不能入于脉也”是对营气而言，营行脉中，卫行脉外。

   关于营气和卫气的循行问题，我们在讲《营卫生会》篇的时候，曾经做过比较详细的讨论。

   因为说它不能入于脉，所以

“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，”- “肓膜”，

 @ “肓”就是内脏和内脏相互之间的空隙之处，叫做“肓”。

 @ “膜”，就是肌肉和肌肉之间的联系，脏腑之间的联系就叫做“膜”。

   你看教材注释2，张介宾注，“凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓”，“盖膜犹幕也，凡肉理之间，脏腑内外其成片联络薄筋，皆谓之膜”，那叫肓膜，所在的部位就是指这些部位。

“散于胸腹；”- 那就说卫气循行从皮肤到肓膜，到胸腹之间散行。

   我们在讲《营卫生会》，讲卫气循行，散行的那一部分，那不就是这样的吗？“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”，全身各处无处不到。

   但是从这儿看呢，它不是循环走的，散了，散于胸腹之间。那是营卫之气的正常的生理功能。

“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”- 所以营气和卫气如果逆乱了，它就可以成为病。

“从其气则愈”，如果营卫之气调顺了，正常了，它就没病，即使有病也可以痊愈了，那叫“逆其气则病，从其气则愈”。

“不与风寒湿合，故不为痹”，营气卫气本身不会成为痹证。

   但是呢，一是有它的气逆，营卫之行逆乱了，二是有风寒湿气与之相合。

   其实也是“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。营卫之气逆了，那也是一种虚的现象，对人体正气而言，它正气逆乱了就是不足了嘛，那么才能够接受风寒湿之气。

 @ 有风寒湿之气，

 @ 再有人体营卫气血的逆乱，这个就可以成为痹证。

   这句话是说什么？

   说营卫之气本身不成为痹证，营卫之气逆乱，再受风寒湿之邪就可以成为痹证。

   其实这个要深入去想的话，如果你治痹证，

 @ 只知道去风寒湿，看来不全面了，

 @ 还要考虑到调畅营卫之气的问题。

   使气血运行通畅了，你再去散那个风，去这个湿，温那个寒，可能效果才好。对吧？从发病机理上应该考虑到这个问题。