常用的口服降糖药可分为:延缓肠道碳水化合物吸收的α-糖苷酶抑制剂,抑制肝糖生成为主的二甲双胍,促进尿糖排泄的SGLT2抑制剂,增加胰岛素敏感性的噻唑烷二酮类,促进胰岛素分泌的磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂等。 一、各类口服降糖药的特点 二、临床疗效和安全性监测 三、口服降糖药的用药交待 1、二甲双胍 用药期间避免饮酒(可能引起低血糖,并增加乳酸中毒风险)。 至少每年检查一次血液学检测(降低维生素B12吸收,可导致贫血)。 2、α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖,可在餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。 若出现低血糖,需使用葡萄糖或蜂蜜。 温馨提示:α-糖苷酶抑制剂可降低地高辛的血药浓度,若合用需要调整地高辛的剂量。 3、磺酰脲类 用药期间避免饮酒(可引起低血糖,也可引起双硫仑样反应)。 当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时,及时进食糖果。 温馨提示:有肾功能轻度不全的患者,宜选择格列喹酮。 4、格列奈类 格列奈类药物作用迅速且短暂,不进餐不服药。 不良反应监测:可引起低血糖,避免饮酒。 温馨提示:瑞格列奈与CYP2C8抑制剂(吉非贝齐)、CYP3A4抑制剂(伊曲康唑)、有机阴离子转运蛋白OATP1B1抑制剂(环孢素)合用时应格外谨慎。 5、噻唑烷二酮类 定期检查心电图(噻唑烷二酮类与骨折和心力衰竭风险增加相关)。 若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状,应立即就医。 6、DPP-4抑制剂 若出现持续性的剧烈的腹痛,请立即就医(DPP-4可引起急性胰腺炎)。 若出现持续性关节痛请立即就医(DPP-4可引起关节痛,而且可能是重度或致残性的)。 温馨提示:肝、肾功能不全患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。 7、SGLT-2抑制剂 若出现尿路感染和生殖道感染,需及时对症治疗(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖,导致尿路和生殖器感染风险增加)。 定期检查足部,如果发现足部有任何伤口、变色或疼痛,应立即就医(SGLT-2增加下肢截肢,主要累及脚趾的风险升高)。 |
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