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讲师介绍

杨学   同济大学附属杨浦中心医院  副主任医师

便秘常用中药一览表
通便药	麻子仁、当归、芍药、肉苁蓉、杏仁、桃仁、郁李仁、柏子仁、大黄、
补益药	白术、黄芪、党参 当归、芍药、茯苓、  生熟地、麦冬
理气药	枳壳、厚朴、木香、枳实、槟榔、陈皮、香附
清热药	生地、黄芩、黄连、黄柏
解表药	升麻、防风、桂枝、荆芥、薄荷、羌活
理血药	桃仁、红花、川芎、牛膝、五灵脂

一

通便药

治疗便秘，首位用药就是通便药。

第一味药推荐麻子仁，要润肠通便，而非一上来就用大黄攻下泄热通便。大黄的作用中，通便是它的一个很小的层面。

第二个层次，用当归、芍药，补血养血，润肠通便。

第三个层次，用肉苁蓉，用于老年人的阴精阳气不足引起的便秘，可补肾阳，益精血，润肠道。

第四个层次，用杏仁，脂润多汁通便，同时它可以降肺气通腑气。

第五个层次，用桃仁，活血润肠通。郁李仁和柏子仁可以养血通便，同时还可以安神，治疗血虚的便秘。

二

补益药

第一类是补气药。我们讲【河中行舟】，津液布下之后，你还要调整气机。

推荐3个补气的药：白术、黄芪和党参，其中白术是最主要的，生白术可以通大便，炒白术能健脾益气，不仅增强脾胃的运化功能，而且通过增加脾胃运化功能，把津液的输布功能恢复正常，使津液到达各脏腑之中。

第二类补益药是补血药，当归、芍药和生熟地。

第三个是滋阴药。我们讲过滋阴增液汤，生地、熟地、麦冬和玄参。

如果需要补阳，可以用肉苁蓉，肉桂和附子。

三

理气药

理气药就是我们讲的增强动力的药物，补气药和理气药的区别在于，补气药给人的是【原始】的东西，而理气药就是相当于运行的动力。

理气药最常用的是枳壳，是最温和的一个，然后是枳实、厚朴和木香，再后面是槟榔、陈皮和香附。

香附疏肝理气，有非常好通腑作用，当肝气郁滞出现大便秘结的时候，香附是必用之品。

四

清热药

积热所致便秘需要用到清热药。

如果热在气分，表现为口苦、口干，就用黄连、黄芩、黄柏。

如果是热到血分，表现为舌红、口渴等热象，就用生地配黄芩。

五

解表药

解表药就可以让气往上走，中医讲【升降相因】，如果“降”不好使的时候，我们可以在“降”的基础上加一点升提的药物，升降相因，把机子转动了，大便就下来了。

常用的升提药物有：升麻、柴胡、防风、荆芥、羌活、薄荷等等，其实用得最多的是升麻和柴胡。

六

活血药

在补血、滋阴的基础上再加上活血的药。理气药和理血药在内伤疾病中都会经常用到。理血药我们常用的是桃仁、红花，桃仁本身就可以润肠通便，加点川芎走气走血。牛膝这个药，尤其是川牛膝，它本身就可以引气血下行，当小便不通、大便不通、下焦不利的时候，川牛膝可以常用。

这个药物总结，其实是我总结了近二十年来把发表在核心期刊上的，关于大便秘结所有的方药做的统计分析，运用最多的是通便药，然后是补益药，然后是理气药，再是清热药、解表药和理血药，这些是有层次的。

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本文仅供医学交流，用药请遵医嘱