四部中医眼科名著方剂的比较研究

TraditionalandWesternThe lOth of Combination of Chinese Ophthalmology Ophthalmology CongressConference &The5thCross—StraitsOphthalmic 结论。 41例磁性眼内异物患者术前矫正视力均之O(6，检 眼镜下可见异物位于玻璃体腔或嵌顿于视 2结果 分别于伤后第2,7天手术。9网膜，l-1方剂组成:四部著作中以《目经大 眼行导光纤维下中载方最多，且方药剂型的种类最多。共计248 成》 单纯眼内异物摘出，14眼行局限性玻切及眼内方。内服方229个，外用方19个:剂型包括 异物摘出，18眼行完全玻璃体切除及眼内异物剂、散剂、丸剂、丹剂、膏剂、酒剂等种类。此 汤 摘出。结果41例眼内异物均顺利摘出。单纯书为清代眼科名医黄庭镜总结了清代以前的眼 眼内异物摘出组术后2月时矫正视力均20(6，无

科学术成就，加上自身多年经验所撰，方剂多辑 视网膜脱离等并发症发生;局限性玻切及眼内异于前贤应用于内科的方剂。将内科证治理论同眼 物摘出组术后2月时13眼矫正视力?O(6， 1眼矫

科理论融会贯通，把治疗内科杂症的方剂应用到 正视力0(2，检眼镜下见局限性视网膜脱离:完

治疗眼科疾病之中，建立了眼科与内科整体辨证 全玻璃体切除及眼内异物摘出组术后2月时14

观念的纽带，将内科方剂运用于眼科，为后世眼 眼矫正视力之O(6，2眼矫正视力O(4，OCT 检查

科发展开创了新思维。 《眼科证治经验》共计 提示黄斑部水肿，2眼矫正视力郢(02，检眼镜下

149方，其中内服方113个，外用方36个:见视网膜近全脱离。结论对于术前视力较好的

文贵眼科临床经验选》共计135方，内服方《韦 眼内异物患者，进行异物摘出时应采用最小量的个，外用方12个;《眼科临证录》共计34 123 玻璃体切除手术。 方，关键词:眼内异物，玻璃体，手术 内服方30个，外用方4个;该三部书在方药剂

型上，均不同程度少于《目经大成》所载方药剂 型。《韦文贵眼科经验选》中既载录了韦氏家

系四部中医眼科名著方剂的比较研究 历代积累的自拟有效经验方，又收录了前人所创 任玲(韦企平指导) 而为眼科常用的方剂。其中自拟方剂70个，占 北京中医药大学东方医院眼科 本书方剂总数的51(85,，且选方精炼、配伍精

中医眼科文献丰富，浩若烟海的眼科方剂是当、用之便捷。四部著作都有组成药物少而精炼 中 的特点，以15味药以下的小方为主，大部分医学的宝贵财富，不同时期的眼科专著中方剂

10到15味药之间，超过15味药物的方剂多的遣方组药既是那个时代临证经验的积累和总在 结，又是当时眼科学术特长的具体体现。本文对 需要久服或常服的丸药方。其中又以《韦文贵眼 为 近代和现代中医眼科四本专著中的方剂进行了科经验选》用药最精炼，少于lO味药物的方 归纳、比较和研究，旨在了解不同时代中医眼科占50,以上，而多于15味药的方剂仅占剂 这体现了韦氏眼科用药以轻灵见3(7,。 组方用药，方药配伍的特点、共性和规律:期待

认为，组方时可用可对眼科同道了解、运用中医眼科方药有所启发。长的特色。韦氏 不用的药物尽量不用或少。 1资料和方法 用，自谓“用药之道，贵在切病”，即辨证准确，

选择近代陆南山撰写的《眼科临证录》，姚并对药物药性有透彻的了解，才能组方精要。 和清的《眼科证治经验》，中国中医研究院广安 药物性能分类:按药物功效对四部著作中方门医院撰写的《韦文贵眼科临床经验选》，及清 剂里使用的药物类别进行统计。共同点是:使 用频率最高的前四位均为解表药、清热药、 代黄庭镜的《目经大成》四部著作进行研究。

1( 1研究内容:四部著作中以方剂为重点 补益药、理血药。不同点是:?《目经大成》中进 温里药、泻下药的使用频率明显高于其它三部著 行比较研究，涉及内容包括方剂组成、剂型、

所用药物分类、出现频率最高药物、药物配伍情 作中同类药物的使用频率:?《目经大成》及《眼 况。 科证治经验》中均投用了攻毒杀虫药和拔毒化腐

1(2研究工具和方法:采用MicrosoR 生肌药，而《眼科临证录》及《韦文贵眼科临床 Office Profe WindowXP(Professional;Microsoft 经验选》中均无此类药。见图2((ssional(Excel统计工具。将四部著作中收集的相 四部书的方剂中常用的解表药为防风、羌 关方剂资料进行数据源分析及数据格式统一转活、荆芥、柴胡、蝉农、升麻、桑叶、菊花、蔓 换，以一个方剂为单元数据将其分为三类信息，荆子、薄荷、白芷等。解表药在眼科方剂中的 即方剂组成、剂型、药物归类，并归纳总结出现作用可概括为:发散风寒或风热，解除表证;开 频率最高药、药物配伍情况等。根据研究目的及发腠理，宣散气机，借其升散之性引诸药轻宣上 最终统计要求，分别设计不同分类信息表等 行。其中柴胡、桑叶、菊花等是常用药，肝开窍 ACCESS库信息表，各表之间通过关联建立联 于目，治疗目疾常需选用入肝经的药。如肝郁系，将原数据导入新建数据库中并对数据进行全 气滞或温病后期玄府郁闭所致的暴盲，常用柴胡面检查、核对、修定，以生成统计源，按方剂来 疏肝解郁，菊花平肝明目。清热药为:黄芩、黄

源对统计源数据进行分组统计，最后经分析得出连、栀子、知母、夏枯草、龙胆草、草决明、谷

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第十届会国中两医结合眼科学术会议 暨第五届海峡眼科学术交流会 精草、金银花、玄参等。清热药是治疗热性眼 年眼病兼有便秘者可加决明子，精气耗散瞳仁散

大者可加五昧子、覆盆子等。 痛、眼胀欲突、热疚不可缺少的，如外感六淫邪气所致的目赤肿 《眼科临证录》中使用花类药的频率最高。 泪如汤、怕热羞明、口干唇燥、 常用的有金银花、菊花、密蒙花、旋复花等。“诸 苔黄脉数等。但《目经大成》及《眼科证治经验》 花皆升旋复独降”，意即花类药都有调理气机的 喜用苦寒直折法以清泻邪热，常用苦寒、苦燥的 作用，大多使气机上升;在方剂中运用花类药， 黄连、黄芩;《眼科临证录》和《韦文贵眼科临 特别是与质重主沉降的药物同用，可使全方有升 床经验选》皆认为眼属轻灵之腑，精微机巧，不 有降，气机宣达，还可引药力上达目窍;菊花、 耐苦寒克伐，故前者喜用甘寒的金银花、玄参和 密蒙花又可入肝经，清泄肝热，可治疗肝火上炎 甘凉的谷精草;后者多用较苦寒的黄芩、夏枯草、 导致的目疾，故为眼科常用。 常服中药者更应注栀子和甘凉的草决明、谷精草，并认为病久需 其他如《眼科临证录》中运用虫类药的频率 意药性的寒热温凉，以防损害脾胃。 最高，常用的有蝉蜕、白僵蚕、地龙、全虫、蜈

该四部书补益药的运用均占很大比例，常用 蚣、蛾虫、水蛭等，而出现频率最高的为蝉蜕，

是治疗外障疾患散风退翳必用之品。《目经大成》 补气药有人参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘 中用的虫类药种类最多，除上述常用虫类药 草;常用补血药有当归、熟地、白芍、阿胶、首 外，尚包括斑蝥、青娘子、红娘子、野蚕、花蜘 乌、楮实子等;常用补阳药有菟丝子;常用补阴 蛛等;该书处方多源于内科方剂，借用了部分前 药是麦冬、石斛、枸杞子、沙参、女贞子、黑芝 贤治疗内科杂病顽症多加虫类约的学术观点，但 麻、桑葚等。四部书中用补益药的共同特点是: 随着现代中药毒理药理实验研究的进展，大多学 应用补血、补气、补阴药的频率高，补阳药使用 者认为这类大辛大毒药物不宜多用常用。 用频率少，鹿茸、鹿角、仙灵脾、巴戟天等温阳药的应 1(4药物配伍情况:四部书中方剂组药常用 更低，而常用的菟丝子实际上以平补阴阳，填精为主。《素问》中日“肝受血而能视”， 的配伍形式有:(1)解表药配清热药，解表药开:

发腠理，宣散气机，借其升散之性引清热药的药 目巧精明全赖肝血及肾精的充养，血与精属阴，力轻宣上行，而清热药多性寒主降，与升散药配 眼科疾病虚证以阴虚多于阳虚，且阳虚多由阴虚 伍，一升一降，调理气机，使全方不失偏颇。解发展而来，在治疗上以补阴为本。《韦文贵眼科

临床经验选》中提到:补阳之品多燥烈，妄用会 表药与清热药配伍，避免了过于寒凉易致邪气冰 引动相火，于治疗无益，反而相火炎炎，热灼阴 伏，邪不易去，也避免了过于辛散而损气耗阴，正

气亏伤。 (2)解表药配补益药，通常解表药多 伤，肾精受伐，造成恶性循环。故温阳壮阳的药 于补益药，即在疏风解表的同时，酌情加入几味 品不宜为眼科常用。该四书中理血药最常用的为赤芍、川芎、丹 补益气血的药，使其正气充足，有助于祛邪外出。一

若是解表药少于补益药，即在补益气血或滋阴填皮、茺蔚子、桃仁、红花、丹参、三七、蒲黄等。

眼科血症者常用理血药，眼底出血者，根据 精的同时加入几味宣散的药品，可使补而不腻，

(3)解表药 唐容川“离经之血便是瘀”的观点，辨证以局部血且气血阴液得以上升以充养清窍。 配理血药，解表药配活血药，属于“相使”的配伍， 中理血药瘀证为多，常用凉血、活血、散瘀法，故四部书 即起到行气活血之作用，气行则血行;解表药配 都有广泛应用。 伍止血药，属于“相恶”的配伍，以解表药的宣散 到子类1(3药用部位分类:四部著作中均常用克制止血药的收涩太过或凉遏太过，以防留瘀。 经验选》中药、花类药、虫类药。《韦文贵眼科临床(4)补益药配清热药，该两类药相配实际上是 子明 使用子类药频率最高。医家认为“诸 滋阴清热、益气清热、养血清热不同治法的随证 糖类、脂肪目”，药理研究表明，子类药多含有蛋白质、

变通。实热时火邪易伤津化燥，故需要清热养阴子中含多 酸、多种维生素及微量元素，如枸杞或清热生津;虚热多冈阴津不足或阴血亏损引 味子中含五糖、核黄素、胡萝I-素、亚油酸等，五 起，更宜滋阴养血与清热同用;临证无论益气补 中含B(谷味子素、有机酸、维生素等，青葙子血或滋阴补阳，为防补益太过化热，宜配伍清热 为，子类药甾醇、有机酸、硝酸钾等。但韦氏认药以反佐;清热药中夏枯草、谷精草、密蒙花、 非以子类药 入方也需要以法统方，辨证组药，并 决明子皆能清肝火而明目，为眼科常用，与补益 前子、地肤堆砌即有良效;子类药明目有别，车 肝。肾的药配伍可补肝肾而明目。 (5)补益药配 子、决明子、青葙子、槐角子性味甘 女贞 理血药，是养血活血、益气活血、滋阴活血法的 苦偏凉，以清泄为主，菟丝子、枸杞子、 具体应用。眼外伤、眼球内异物、视网膜剥离术 金樱子、槠实子性味甘平，以滋补肝肾为主，五味子、 后恢复期，辨证属气虚不能摄血或阴虚津枯血亏 收涩为主;子、莲子、覆盆子味甘酸涩，性温或平，以 者，可用补中益气汤或杞菊地黄汤类方剂化裁， 此外，子类药既明目，又可治兼证，

如眼病兼有风热头痛、目睛内痛可加蔓荆子，老 根据不同证型配伍不同理血药，即可以通助补，

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Combination of Chinese and Western ThelOthCongressofTraditionalOphthalmologyOphthalmology &The5thCross—StraitsConferenceOphthalmic 皮肤，单眼绷带包扎，48小时经鼻腔拔出油又能借补阻通，前者如撞击青盲属气虚血瘀证， 条，外点麻黄素滴鼻液，应用妥布霉素加生理盐 纱 在应用活血药物的同时，配伍重剂黄芪、太子参、

党参类益气药物以加强益气活血，开窍明目;后 水冲洗泪道，每天1次×3天，所有10例患

后1周泪道通畅。 务之急是补气健脾摄血，而者术 者如眼底出血属脾虚不能摄血，血溢脉外时，当 其中2例应用止血纱布患者术中使用方所加止血药为辅助之 法:

品。 术中将5cmx7cm的止血纱布，剪成面积约为 5cmx3结论 1(5cm的数块，用镊子将小块的止血纱

直接贴敷于渗血创面，根据渗血程度叠加并压 566布 本文通过对前列四部中医眼科著作中共计 迫，此时可见止血纱布在创面形成棕褐色凝胶样 个方剂进行统计归纳和比较分析，初步显示

随中医眼科从中医内科中“脱胎”独立成专科，眼 物质，止血效果满意。 科的方剂特点也逐渐显示

结果:剂的发展方向是组方更精炼，用药更 出与内科的不同，其方 术后复诊2个月，除2例术中应用止血纱轻灵，配伍 患者术后泪道再次阻塞外，余8例患者泪道冲布 更具专科特色。内科方剂中习用的大热、大辛、

通畅。此2例患者分别于术后第10天及ll大寒、大毒等性猛峻烈的药物在眼科主流方剂中洗 诉术眼内眦部眼眵多，无疼痛，泪道冲洗:下_ 天， 较少用或不用。而子类药、花类药、部分少毒虫 上伴大量粘脓，局部皮肤无感染。 表药、清热类药则在眼科常用。眼科方剂中常用的中药为解 3、分析: 式为解表药配清热药，解表药配补药、补益药、理血药，常用的配伍方 鼻外径路泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎主 益药，解表药 要的治疗方法，且为疗效最好的方法之一。术后 配理血药，补益药配清热药，补益药配理血药。 主要的并发症是吻合口重新阻塞，吻合口瘢痕闭 这些常用药及常用配伍规律体现了眼科证治的

共同组方思路，可以作为现代医家临床遣方用药 塞是慢性泪囊炎复发的根本原剧21，造成吻合 121的参考。 瘢痕闭塞的常见原冈是: (1)泪囊鼻腔吻合口

(2) 周围伴有炎性病变及结构异常:

泪骨骨窗不够大导致造孔处狭窄:(3)鼻 止血纱布导致鼻腔泪囊吻合术失败病例报道 腔鼻窦疾病如中鼻甲肥大、鼻息肉等。我院 例阻塞病例均排除了以上原因，且术后,周泪道 谢立科郝晓凤魏忠燕张志芳镇华张明明2 慢性泪囊炎是眼科常见病，传统且比较成熟冲洗通畅，但分别于术后第10、1l天重新阻塞， 的 治疗方法是经皮泪囊鼻腔吻合术，由于手术所同期其他病例泪道通畅，我们考虑阻塞原因为术造骨孔大，泪囊及鼻腔粘膜直接吻合，故手术成 中使用止血纱布所致。功率高，有报道可达90,以上11I。但术中出血是 近年来，各种止血材料的研究和应用为外科 干扰手术进程及手术效果的一大障碍，故寻求手止血提供了一种新方法。可吸收止血纱布以其可 术中良好的止血方法是眼外科医师长久追求的吸收性强，粘附性强，组织相容性好而受到外科 目标。最近我们受外科手术止血纱布的启示，应医生的青睐旧’，我们术中使用2例止血效果肯定。 用于泪囊鼻腔吻合术，术中止血效果良好，但术可吸收止血纱布是由再生氧化纤维素所制成。经 后10天吻合口阻塞致手术失败2例，现报道如Y射线灭菌后无菌包装。止血机制是将手术创 面下: 血液中的血小板聚集在网眼纱布上，以止血纱布 临床资料 作为止血基质，遇血后迅速形成凝胶状物质，凝 2010年3—4月慢性泪囊炎患者lO例，其 中结血块从而达到止血的目的。它不依赖人体内正 常的凝血机制，而是一种物理作用，迅速促使血 男2例，女8例，年龄45--62岁，术前均未 经过泪道探通等相关治疗。其中随机2例患者术液凝固，有效地达到控制小血管出血。而且，止 中应用止血纱布止血，余手术方式一致，手术主血纱布可以溶解形成负电荷微粒，遇到血液中的 刀为同一主任医师。铁离子产生沉淀，形成一层覆盖膜保护创面?1。 术前常规检查，并排除可能导致吻合口阻塞本2例患者可能术后存在慢性渗血，因而与止血 疾 纱布逐渐形成膜样组织，从而阻塞了吻合口而导病，如中鼻甲肥大、泡状中鼻甲、鼻中隔严重

偏曲、鼻息肉等疾病。 致手术失败。手术方法:局部麻醉，行内眦内上2mm处 本病例提示鼻腔泪囊吻合术中应慎重使用 向下向外做弧形皮肤切口。分离并暴露泪囊，以止血纱布，另外如血止后应将尚未溶解的止血纱 泪前棘为中心，咬除部分上颌骨额突和泪骨后形布清除，可能避免吻合口阻塞有作用，尚待进一 成骨窗，大约lOxl5mm，于泪囊内侧壁及鼻粘 膜作“亡”形(开口向上)切口，缝步临床观察。 合前页，术毕

吻合口填塞红霉素油纱条，分层缝合皮下组织及

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