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3.析病机 抓主症是治本之法，是辨证施治与专病专方两种方法的有机结合。但由于经方所述之主症往往不言病机，故分析病证的寒热虚实是后世医家必做的功课。如对于寒热病机的辨析，老师在长期的临床实践中摸索出一整套辨别胃肠寒热的方法，归纳为寒性脉症和热性脉症，其中既有对传统经验的继承，亦有其独特的创见。寒性脉症可见：面呈寒色，声低气怯，疲惫少力，懒动，纳差，胃中停水感，口淡不渴，口气无明显异常，大便清利，小便清利，手足清冷、恶寒喜暖；脉象呈阴脉特征，如细、迟、缓、弱、小、沉等；舌淡苔白；镜下胃黏膜苍白、水肿、糜烂、色白等。热性脉症可见：面呈热色，声高气壮，烦燥多动，食欲不减，反酸，烧心，口苦，或口燥渴，口气臭浊，大便臭秽、黏滞不爽，小便黄、短、涩，手足温，或恶热喜凉，脉象呈阳脉特征，如大、数、滑、浮、实等；舌红苔黄，舌面唾液凝聚线；镜下胃黏膜充血、出血、糜烂色红等。根据上述所见，如果寒性脉症和热性脉症同时出现在一个病例，如热还寒，如寒还热，错综复杂，此病症便是寒热错杂性病症。 对于虚实的辨析，老师亦有较为成熟的认识。从脉症辨虚实：如虚证的指征包括：面无热色，面色萎黄、白，舌色淡，脉软、细、弱，形气不足，这些脉和症均提示应注重补益。它们的存在不仅是局部的现象，也是全身状况在局部的反映。一般而言，这些征象说明整个机体的修复与再生功能都是相对低下的，应该补而助之。反之则为实证。从病理辨虚实：如慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征，却往往多伴随充血、水肿、糜烂等炎性病变。腺体萎缩是正气虚弱的表现，而充血、水肿、糜烂等炎性病变在中医学看来则属于湿浊、火热、凝寒、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。 老师强调“症”具有表象反映性，提倡表象的准确描述，主张研究表象的发生机理及表象与表象间的关系。他认为这些研究将使中医走向深入[1]。在消化系疾病的辨证中，老师特别强调探求症状机理，明确病变实质，使治疗立足根本，更有针对性，使运用经方辨治消化系疾病走向深入。如对心下痞这一症状，老师认为这个症状发生的机理可能包括3个方面：一是胃黏膜病变，如炎性病变，或溃疡性病变，胃黏膜充血、水肿、糜烂，病变部位神经末梢受到刺激，使患者产生心下痞满感觉；二是各种原因导致的胃壁肌肉张力异常，如胃壁弛缓或胃壁张力过高，胃动力不足，胃排空减慢，由此导致心下痞满；三是胃幽门处机械性阻塞，如幽门痉挛，或幽门炎症、充血、水肿，胃排空障碍，导致心下痞满。故在临床上对于心下痞的患者，应辨清是炎症所致还是溃疡所致，或兼而有之；是胃壁弛缓还是张力过高，是否存在机械性梗阻等，因为针对上述病变所采用的治疗方法是截然不同的。 |
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