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糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。其病理机制非常复杂，高血糖和微血管病变是其主要的发病机制。以远侧对称性神经病为主要表现，麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等严重地影响患者的生活质量。 而及时发现病情是治疗和延缓糖尿病性神经病变的首要因素。 糖尿病性神经病变的常见临床表现有以下几点。 1、因为患者长期的血糖、血脂等代谢指标控制不佳，可损伤神经的感觉表现为感觉神经支配区域的皮肤麻木，疼痛，瘙痒、蚁走感、乏力，感觉过敏。其中麻木多见，表现为肢体远端对称性、手套样、袜套样感觉减退，走路时足底有踩棉花感。疼痛为自发性烧灼痛、电击痛，夜间、寒冷或摩擦可使疼痛加重，可表现为坐骨神经痛，三叉神经痛，臂丛神经痛。 2、由运动神经所支配的肌肉会出现萎缩，肌无力，甚至瘫痪。比如面神经病变时可出现面瘫；动眼神经病变可引起复视、视物重影、眼睑下垂等。 3、心脏自主神经病变出现功能紊乱，心血管系统可表现为心动过速，心率相对固定，很少受呼吸和体位变动的影响；体位性低血压，即平卧时血压正常，站立时血压立即下降而呈低血压状态，表现为头晕、眼前发黑、甚至发生晕厥等脑供血不足的表现；无痛性心肌梗死可导致心律失常，心源性休克甚至猝死。 4、泌尿生殖系统神经病变可发生阳痿；神经源性膀胱可导致膀胱残余尿量增多或尿潴留，易发生尿路感染，甚至肾功能损害，这是由于膀胱逼尿肌收缩功能减退所致。 5、支配胃肠神经病变可导致胃的排空作用减弱，表现为食欲减退，出现恶心、呕吐等症状，上腹部烧灼热、隐痛，进食后腹胀；肠功能障碍表现为便秘或腹泻。尤见于下半夜，亦可表现为腹泻、便秘交替出现。有的患者因为严重脱水、电解质紊乱可导致营养不良等。 6、支配汗腺的神经发生病变，病人可表现为汗腺分泌异常导致多汗症、少汗症、局限性多汗症、摄食性出汗等。或不论周围温度如何而大量出汗，或上半身出汗、下半身不出汗。无论多汗、少汗，都提示有可能神经系统出了问题。 所以如果糖尿病患者一旦发现了有上述的一些临床症状的时候，一定要重视起来，并一定要到医院做糖尿病神经病变方面的检查，以便根据病情进行积极的干预治疗。 |
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