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（ 作者：韦安理 2020-06-13） 一位朋友患腹痛腹胀一段时间了，自己按摸肚子都觉得疼痛，大便也不成型，其他正常。 2017年12月9日问诊，辨为少阳阳明合病，处方：“大柴胡汤+资生汤+厚朴”。 方子组成：（20171209）柴胡30克、黄芩10克、白芍10克、制半夏10克、枳实10克、生姜20克、大枣12枚（剪开）、大黄10克、厚朴10克、怀山药30克、白术10克、炒鸡内金10克。二剂，水煎服。 服药反馈：上方吃完一剂，肚子就不胀了，但肚子按压还有一点点微微。吃完两剂，病愈。 辨证要点： （1）《伤寒论》第165条“伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”在本病案中，患者肚子胀，大便不成型，就是本条讲的“心中痞硬，下利”。 （２）《 金匮要略.十.12》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”患者自己按压肚子觉得疼痛，这就是本条的“按之心下满痛”。 （３）加资生汤是为了健脾、养胃、消食，很多患者吃了资生汤一段时间以后，大便会成实成型。 （４）加厚朴是理气消胀。 （５）吃了大柴胡汤以后，大便通畅，加快新陈代谢，涤荡积食宿便，从而达到减轻体重的目的，令人神清气爽。 【知识拓展】 关于大柴胡汤的应用，在《菜鸟学经方》公众号之前的文章和医案里都有过论述，现在我们主要来学习黄煌教授应用大柴胡的经验。以下资料根据《黄煌：临床最常用的16首经方》一文整理。 （1）大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方。临床上，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等都有应用的机会。临证时，一定要让病人躺下来，按一按其上腹部。如果医生的手指有一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，就可以考虑用大柴胡汤。反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，就与大柴胡汤的方证不一致了。这些疾病，在临床上的表现各不相同，有的是“烧心”，有的是腹胀，有的是吐酸水，但共同的特点都是“心下按之满痛”，用大柴胡汤就可以治疗，它就是一个天然的胃肠动力机，促进肠蠕动，把实邪积聚排出去病就好了。 （2）大柴胡汤可用于支气管哮喘的治疗。支气管哮喘一般都用麻黄治疗，但是有很多情况下，哮喘不但没有缓解，反而加重了，其实很多支气管哮喘患者存在有大柴胡汤证，按其上腹的时候都是绷硬，两胁下也硬，是不让你碰的，而且也有很多患者吃过东西以后就腹胀，一腹胀就发哮，大部分患者大便都很干结，胀气多，这时用大柴胡汤治疗就有效。 （3）高血压患者也可以用大柴胡汤治疗。高血压患者不一定都是 “肝阳上亢，肝阴不足，水不荣木”。其实，现在很多高血压患者是符合大柴胡汤证的。这些患者大多形体壮实，上腹部按压满痛，同时有的人伴有胆石症，如果再用珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角，一概无效。他有这个腹证，“上腹部按之满痛”，就用大柴胡汤。口干、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黄连，大柴胡汤加黄连就是大柴胡汤合三黄泻心汤，因为大柴胡汤里面有大黄、有黄芩，再加上黄连就有三黄泻心汤了。这个方子清热泻火，降压效果比倍他乐克（美托洛尔）好得多。 （4）高脂血症患者也能用大柴胡汤。很多高脂血症的患者也是上腹部饱满，他们大多是一些中年男士，喝酒吃肉，体型肥胖，上腹部按压满痛，就可以给他用大柴胡汤，两个月后你再去测他的血脂，大部分都能下降，尤其是三酰甘油高的患者效果更好。方子里面不仅仅是大黄的作用，枳壳、柴胡都有作用，方里面的芍药用赤芍，还能降低血脂黏度。大柴胡汤用来治疗胆道感染更是百发百中，胆道感染临床表现为全眼睛发黄、恶心、呕吐、发烧，这种情况下要合上茵陈蒿汤或者是栀子柏皮汤，退黄的效果加强。 （5）大柴胡汤有减肥作用，能消除一些中年女人的肚腩。很多中年女性的体型都有一个特点，上腹饱满像一个苹果型。经常月经之前乳房胀痛，大便干结，有的人食欲是好的，但一吃东西就胀，这些情况都适合用大柴胡汤。如果她还有子宫肌瘤，有附件炎，或者痛经，皮肤干燥，舌紫暗，就可以配桂枝茯苓丸。 （6）大柴胡汤合桂枝茯苓丸可以使血脂、血压、体重全方位下降。一般用大柴胡汤的人精神都很饱满，或者说营养状况比较好，上腹部绷硬，经常大便秘结，我称这种体质为“大柴胡汤体质”。大柴胡汤不仅仅是治疗几种病症，它调理的是一种体质状态。 （7）大柴胡汤可以治疗支气管哮喘，如果伴有呼吸道感染而出现吐黄黏痰的患者，用大柴胡汤合小陷胸汤是很有效的。小陷胸汤是什么药物组成，黄连、瓜蒌、半夏，也就是说只要在大柴胡汤的基础上加全瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌仁），再加上黄连，就是大柴胡汤和小陷胸汤的合方，很多病人会讲到服药后拉出来的大便里面有黏液，上面的黄痰量有所减少，我发现只要感染有黄浓痰的情况，瓜蒌、黄连合用祛痰屡试不爽。 （8）大柴胡汤治疗支气管哮喘时，可以再服“排脓散”。这是《金匮要略》里的小方，共三味药，枳实、芍药、桔梗。这个“脓”，不一定就是外科感染的那种痈疽的脓，这个“脓”是指分泌物黏稠，发黄的脓，用大柴胡汤时，可以加上桔梗。或者把枳实、芍药、桔梗这三味药打成粉，让病人冲服，或者用稀饭稀粥调理后吞服，或者用开水泡，拌茶喝，有利于痰液的稀释和排出，效果一点都不输于沐舒坦。排脓散就是中医的沐舒坦，桔梗有利于痰液的稀释，枳实、芍药能够舒张支气管平滑肌，有利于痰液的排出，尤其是很多人咳不出来，需要反复拍背的患者，用这个方子最有效。 |
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