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越鞠丸 1.组成 01 苍术、香附、川芎、神曲、栀子各等份。 2.用法 02 上药为末，水泛为丸，如绿豆大。 3.功用主治 03 行气解郁。治气、血、痰、火、湿、食等郁，胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化。 本方出自朱丹溪的《丹溪心法》卷三：六郁五十二，为通治六郁之剂，所以又名“六郁丸”。关于“越鞠”之名，有多种解释。一种认为“越”为发越，“鞠”通郁，所以有“发越鞠郁”之说，如吴崑在《医方考》[1]中说：“越鞠者，发越鞠郁之谓也”。又一种认为“越”、“鞠”分别指栀子与川芎。考该方中川芎一味,《神农本草经》原名为“芎藭”,别名抚芎,而在《左传》中,川芎名为鞠穷。栀子一味,《神农本草经》[2]名木丹,《名医别录》[3]称作越桃,朱震亨从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字而名越鞠丸。朱震亨创制的另一方剂越桃散,即栀子一味,亦是取自《名医别录》。 川芎 栀子 朱震亨认为“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁”。他在书中指出，凡郁在中焦,以苍术、川芎开提其气以升散之,并随证加入诸药。又谓栀子“泻三焦火,清胃脘血,治热厥心痛,解郁热,行气结”。由此可见,川芍、栀子在本方中是举足轻重的。 对于这里的“郁”，戴思恭解读的很到位，“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，传化失常。” 从戴思恭之言可以看出，导致“六郁”的根本病机在于中焦脾胃升降失和。肝气不能疏发则气郁；心火不能下降则火郁；心火郁积，血脉受损而生血郁；脾失健运，水饮不能运化，则化为痰饮、水湿，肺主通调水道，肺气不降则水湿不能从水道而出；同时，水谷不得腐熟运化即为食郁。综其根本，皆是由于中枢失调，则四维皆病。 方中苍术健脾燥湿，其味辛又有疏发之性，有助于疏发肝气之郁；川芎行气开郁，《长沙药解》[4]提出其能“达风木之抑郁”；香附疏肝解郁，可解肝脾不和，同时香附其味苦能降，取其降下之性可助心火下降；三药何用，芎术升提，香附降下，以助恢复气机的升降。正如戴思恭在《推求师意》指出：“苍术，阳明药也，气味雄壮辛烈，强胃健脾，开发水谷气，其功最大；香附子，阴血中快气药也，下气最速，一升一降以散其郁；抚芎，手足厥阴药也，直达三焦，俾生发之气，上至目头，下抵血海，疏通阴阳气血之使也。” 叶天士认为，神曲可升散肝气以健脾土[5]；朱丹溪[6]指出栀子屈曲下行，两药相伍可辅佐核心药组升降中焦，以全肝脾同调之功。 本方以五药治六郁，其根本在于恢复脾胃的气机升降，枢纽恢复正常，使得中土冲和，肝气宣升，肺气敛降，水火既济，气机条达，人体恢复健康，朱丹溪所云：“气血冲和，万病不生”即是此意。 越鞠丸·歌诀 越鞠丸治六般郁，气血湿痰食火因； 芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。 参考文献 [1] 吴崑.医方考[M].北京:学苑出版社,2013:229. [2] 孙星衍,孙冯翼辑校.神农本草经[M].卷二.北京:人民卫生出版社,1982.79 [3]尚志钧辑校.名医别录辑校本[M].卷二.北京:人民卫生出版社,1986.144 [4]黄元御．黄元御医学全书[M].北京：中医古籍出版社，2016:1073 [5]叶天士.本草经解[M].上海:上海科学技术出版社,1958: 101． [6]朱丹溪.丹溪医集[M].北京:人民卫生出版社,2014:333-334． |
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