经方应用之五苓散

逸农农 2020-06-13

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注

经方来源

五苓散源自《伤寒杂病论》。在《伤寒论》中有关五苓散的条文有8条，包括原文71、72、73、74、141、156、244、386条，其中太阳病篇6条，阳明病篇1条，霍乱病篇l条。《伤寒论》中五苓散方除第386条为治疗霍乱外，主要是针对太阳蓄水证而设。其主要症状为：口渴、小便不利、有或无表证。如71条“若脉浮，小便不利，微热消渴者”、72条“烦渴者”、73条“汗出而渴者”、74条“有表里证，渴欲饮水，水人则吐者”、141条“意欲饮水”、156条“渴而口燥，烦，小便不利者”、244条“渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散”。

药物组成

猪苓（去皮）9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝去皮6g，上五味，捣为散。

制方原理

本方原为太阳膀胱蓄水证而设立。此证系伤寒太阳经邪未解，内传太阳之腑，致膀胱气化不利，水湿内停所致。因邪犯太阳，表证未解，故头痛、发热而脉浮；邪传太阳之腑，膀胱气化失司，故小便不利；气不化津，津液不得输布，故烦渴欲饮；饮入于水，下无出路，内失转输，停蓄于中，故水入即吐，即所谓“水逆”。蓄水证病机为膀胱气化受阻，水液内停，兼有外邪未解，治当内行水湿，外散表邪，并助膀胱气化。

方中重用泽泻，直达肾与膀胱，利水渗湿，兼能清热，为君药，茯苓、猪苓淡渗利水，以增强泽泻利水渗湿之力，合而为臣。白术健脾燥湿，促进运化，既可化水为津，又可输津四布；更用桂枝温通阳气，内助膀胱气化，协渗利药以布津行水，又外散太阳经未尽之邪，共为佐药。五药相合，共奏化气、行水、解表之功。因本方通利膀胱与健脾助运合法，既能利小便、通气化而祛水湿，又能健脾振奋运化而祛水湿，具有健脾燥湿，渗湿行水之功，故本方又主治脾虚水湿内停所致的泄泻、水肿及痰饮等症。

适用病证

1、以水样便腹泻为表现的疾病，如夏秋季胃肠型感冒、急性肠炎、消化不良、化疗后腹泻、脂肪肝腹泻、抗生素腹泻、酒后腹泻、婴幼儿腹泻等。

2、以吐水为表现的疾病，如急性胃炎、妊娠呕吐、醉酒呕吐、幽门狭窄、新生儿呕吐、溺水后呕吐等。

3、以浮肿为表现的疾病，如单纯性肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肿瘤化疗后肝损伤、经期浮肿、经前期紧张综合征、肾性高血压、痛风、高尿酸血症等。

4、以体腔积液为表现的疾病，如腹水、心包积液、脑积水、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液、肾积水、羊水过多等。

5、以口渴多饮尿频为表现的疾病，如干燥综合征、尿崩症等。

6、以头痛、头晕为表现的疾病，如顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病、眩晕症、晕车晕船、妊娠高血压综合征、垂体瘤、肾上腺肿瘤、醛固酮增多症等。

7、以畏光、眼花、头痛为表现的疾病，如青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视神经乳头水肿、黄斑水肿、假性近视、玻璃体浑浊、夜盲症、急性泪囊炎。

8、以多汗渗出增生为表现的疾病，如扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹等。

临床运用

1、头晕此方利水化湿、涤痰去浊，可用于内耳眩晕病。伴恶心、呕吐者，加半夏、竹茹；伴烦躁、心悸，加钩藤；口苦脉弦者，加龙胆草、柴胡；舌红脉细、手足心热者，加熟地、枸杞子。

2、头痛巅顶痛加藁本、天麻；头痛有搏动感，去桂枝，加石决明、菊花、川芎、钩藤；偏侧头痛，加柴胡、香附、白芍；头痛连项，加羌活、葛根；伴恶风发热，加柴胡、防风；伴眩晕、胸闷欲吐、舌苔厚，加法半夏、苏梗、吴茱萸；头部外伤，加归尾、赤芍、炮山甲。