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沈琳 王雲 李绵绵 心血管疾病是当今社会发病率最高的病种，在我国心脏疾病死亡的人数，远高于癌症患者的死亡人数。 心脏病患者想要康复，该从哪些方面做起？应用于心脏病的诊断治疗手段在不断地深入研究，以寻求最大程度上提高心脏病患者的存活率。然而心脏病患者存活率的提高若仅局限于医疗手段的求助，效果不是很理想。 在此情况下，心脏康复应运而生。心脏康复是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化，通过五大核心处方“药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处方”的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。 药物处方 心脏康复医师掌握并及时更新心血管疾病药物治疗相关指南的核心内容，熟练掌握心血管危险因素控制目标、血管保护药物的选择和治疗靶目标，做到循证用药。 此外，定期评估患者的体重、血糖、血脂、血压等心血管危险因素并加以控制，评估患者对药物的认知程度以更好地指导患者用药。 运动处方 国内外大量文献证实了以运动为基础的心脏康复可以减少心血管危险因素（控制血脂、血糖、血压、体重，戒烟），提高药物依从性，降低死亡率、住院率，提高运动耐力和心肺功能，改善心理状况，改善生活质量。规律的有氧运动可使总胆固醇（TC）降低，对稳定斑块、延长甚至阻止粥样斑块形成意义较大。 中医运动疗法中，太极拳和易筋经已有明确的临床获益证据。太极拳作为传统中医康复运动方式之一，近年来被广泛应用于心血管康复领域。 有研究证实，太极拳对血压、血脂及血糖有良好的调控作用。八段锦则有赖于气贯丹田的深长呼吸，对于减缓心率、降低心肌耗氧量、增强心脏泵血功能效果显著，在改善肺循环功能方面具有明显获益。 心理处方 心理处方重在调整自身情绪以及改善睡眠。调整自身情绪可以与运动处方结合，运动有助于压力的释放，同时有助于改善睡眠。如睡眠状态极差，可在专业医师指导下适当使用助眠药物，睡眠的改善对于心脏康复具有重要意义。 戒烟限酒处方 有关文献报道，吸烟和饮酒者高血压患病率明显高于不吸烟和饮酒者，长期饮酒会使交感神经兴奋性增强，促使血管收缩，失去正常的弹性，对心脏的损害很大。吸烟不仅使血管产生挛性收缩、血流变慢、血压升高、心律加快，还会引起心律失常，心输出量减少，甚至会导致动脉硬化和冠心病的发生，血压升高时又容易发生中风。戒烟是能够挽救生命的有效预防和治疗手段。面对吸烟患者，需用明确清晰的态度建议患者戒烟。药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。 基于戒断症状对心血管系统的影响，建议有心血管病史且吸烟的患者使用戒烟药物辅助戒烟，以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。此外，无吸烟史患者建议避免被动吸入二手烟。 营养处方 心脏病康复的营养处方有以下原则： ◆在平衡膳食基础上，控制总能量的摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。 ◆食物多样，谷类为主，粗细搭配。每天尽量保证50～75克杂粮。 ◆保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶。 ◆控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20—25克。 ◆控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶。 ◆保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例，每周食用2次鱼类，每次150—200克。 ◆控制钠的摄入量，每天不超过2.5克，相当于食盐不超过6克，同时注意酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物。 ◆保证充足的膳食纤维摄入。每天摄入25—30克膳食纤维为宜，尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取。 ◆保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。每天应摄入新鲜蔬菜和水果，重点关注深颜色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆类。 另外，若由于身体原因无法保证摄入均衡膳食，可以在营养医师等专业人员的指导下适当选择医用食品作为补充。 （作者沈琳为上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师，王雲、李绵绵为研究生） 文汇报2020-6-14 |
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