【监测有道】慢性硬膜下血肿钻孔引流术并发症分享—颅脑创伤-神经重症周刊（第173期）

并发症及结局

死亡率：0-32%，致残率：0-25%。

复发率：0-76%，再手术率：10-20%。

复发因素：双侧CSDH，术前使用抗凝、抗血小板药物，术中脑复张不良，包膜较厚，术后中线移位持续存在，颅内积气。

手术相关并发症：局灶性脑损伤、术后急性硬膜下或颅内出血、癫痫发作、手术部位感染、硬膜下积脓、张力性气颅。

非手术相关并发症：医院获得性感染(呼吸道和泌尿系)、静脉血栓栓塞、心肌梗死、中风。

病例一

男，80岁，双下肢无力进行性加重1月，CT显示双侧慢性硬膜下血肿

术后第一天（双侧引流300ml）：

昏迷，瞳孔散大

神志清楚（床旁抽气50ml ）

术后1w

术后3m

病例二

男，64岁，CT显示右侧慢性硬膜下血肿

术后1d

术后7d

术后10d，头痛

术后15d，高热、昏迷、右侧瞳孔散大

病例三

男，60岁，外院慢性硬膜下血肿钻孔引流术后3月，头痛来诊

外院术前

外院术后

T1

T2

Flair

DWI

影像学考虑硬膜外血肿？脓肿？

术中所见：

硬膜外

硬膜下

穿刺、抽吸、灌洗

脓液

术后1d

术后1m

病例四

男，72岁，右侧慢性硬膜下血肿多次钻孔引流不畅来诊

T1

T2

Flair

DWI

血肿机化

病例五

男，57岁，右下肢无力，伴头痛，进行性加重2周

术后1d，复查CT

DWI：术后第15天，突发言语不利，10min后好转，考虑短暂性脑缺血发作？

MRA：左侧M2血管密度降低

术后第20天，再次突发言语不利，5min后好转

DSA：硬脑膜动静脉瘘

前颅底DAVF手术切除术

病例六

女，56岁，慢性硬膜下血肿钻孔引流术后1周，突发意识障碍入院

保守治疗后病情好转，1周后再次发生意识障碍，复查CT提示硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血

DSA提示：2个动脉瘤

DBC层分离

动脉瘤夹闭术

术后CT复查

总结

• 脑膜并非只有三层，慢性硬膜下血肿位于脑膜DBC层。

• 慢性硬膜下血肿是一种老年退行性病，外伤是诱因。

• 应高度重视慢性硬膜下血肿术后复发和术后管理问题。

• 复发的慢性硬膜下血肿应当考虑其他疾病的可能。