肺炎支原体肺炎，阿奇霉素退居「次选」药！

2020-06-09

Gcplive

原创：医学界医生站

临床遇到肺炎支原体肺炎，你会给患者首选什么药？

肺炎支原体（MP）感染主要表现为非特异性上呼吸道综合征：咽炎、气管支气管炎、喘息，其中 3%～10% 会发展成肺炎支原体肺炎（MPP）。

MPP 一般见于 40 岁以下人群，5～20 岁是最好发年龄，5 岁以下儿童少见，可通过飞沫传播，潜伏期 2～4 周，目前没有预防疫苗。

一、肺炎支原体肺炎有什么特点？

肺炎支原体不仅可对呼吸道造成直接损伤，也可通过免疫机制对呼吸道及肺外系统产生损伤。在临床表现上，与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别。

二、哪些抗菌药可用于肺炎支原体肺炎？

对于一般肺炎，目前使用最广泛的是 β-内酰胺类抗菌药物（头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等）。

β-内酰胺类的作用机制是：使细胞壁缺损，而细胞质是高渗状态，正常情况下可高达 30 个大气压，一旦细胞壁出现了缺损，细菌也就「自爆」了。

但是，肺炎支原体（MP）没有细胞壁，用最昂贵的进口 β-内酰胺类抗菌药物也是白搭。

因此，治疗 MPP 有三大类抗菌药物：四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。

三、首选哪一种抗菌药物？

1、肺炎支原体耐药情况

我国对大环内酯类药物耐药率高。2005年，分离出肺炎支原体耐药株；2007~2012年，耐药率高达95%以上；此后，耐药率滑落至66%~84%。

针对这个问题，2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》也作出了相应的应对措施：

调整后，「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物是：

多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星。

阿奇霉素已经退居次选。

针对肺炎支原体肺炎，不要再认为阿奇霉素是首选了，这个已经成了过去式。

2、根据年龄和病情选择药物

氟喹诺酮类抗菌药物“可用于儿童已经明确的重症难治性支原体肺炎”，但应进行风险/利益分析，并需知情同意。——《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》