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仲景先生的《伤寒杂病论》，成书于东汉末年，当时并不为太多人所知，加之战乱频繁，原书散失不全，散落于民间，而“江南诸师秘仲景要方不传”，大家都将其视为秘典珍藏，不轻易示人。 晋代王叔和搜集该书遗卷，并整理和重新编次，更名为《伤寒论》。唐代孙思邈与王焘的也有所整理与收录，但直至宋代，才较为完整地校订、刊行了《伤寒论》。 此后，在宋本《伤寒论》的基础上，不断地出现对《伤寒论》的编繤、校勘、翻印。其它传本的也逐渐被发现，但基本内容相差不多。 宋代成无己在宋版《伤寒论》的基础上，全面作注，系统注解，开始了至今为止，无数经方家对《伤寒论》条文的注解工作，推动了这部伟大的经典医籍的在临床上的广泛运用。 但可惜的是，迄今为止，还是有一些条文的注解不是很清晰准确，例如长期以来，经方家们对34条的葛根黄芩黄连汤证的解读，一直就很令人困惑。 34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。 广泛查阅资料，从成无己的《注解伤寒论》，柯琴的《伤寒来苏集》，到近现代的伤寒著作，对此条文的解读大多基本相近。以下的某知名伤寒名家的解读最有代表性： “本病为太阳病的桂枝汤证，医生误用下法，导致表邪内陷，引起变证。其下利不止，为表邪入里化热，热邪下迫肠道所致，当为热利。应有大便臭秽、肛门灼热、小便短赤等热性特征。肠热上攻，致肺胃郁热，故脉数，喘而汗出，汗出为里热逼迫津液外越的特征。” 这个解读的最大的疑惑在于前半段，一个桂枝汤证的患者，被庸医用了下法，于是出现身热汗出，大便臭秽、肛门灼热的下利症状。——这不仅与临床观察并不相符，而且在逻辑上也是说不通的。 桂枝汤证的本质，是脾胃虚弱或者脾胃虚寒，这是临床经方家的基本共识。桂枝汤证的患者，被误下后，最大的可能应该出现的是下利清稀的寒利，而不应该是大便臭秽的热利吧？ 我们还是从《伤寒论》中寻找答案吧！看看伤寒163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。 ——这才应该是桂枝汤证的患者，被误下后应有的症状表现。因其脾胃虚弱，误下后的下利，应为大便清稀的寒利，而且脾胃功能更加虚弱（心下痞硬）。如果还伴有表证未解，正确的治法应该是“桂枝人参汤主之”！ 如果我们重新修改一下34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，桂枝人参汤主之；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。 仅仅是在“表未解也”的后面，加上了“桂枝人参汤主之”，34条文的解读就会完全改变！ 34条文，其实是一个桂枝人参汤证的寒利，与葛根黄芩黄连汤证的热利，加以区别的一个条文。这个一分为二的鉴别诊断的条文，一直以来，却被硬生生地、合二为一地解读为葛根黄芩黄连汤的病机条文，难怪会令人感到牵强与逻辑不通。 为什么仲景先生要在这个条文中，要做个鉴别诊断呢？因为桂枝人参汤证与葛根黄芩黄连汤证，是有相似之处的。都可能会有：发热、汗出、下利、脉数。但二者的病机却是截然相反的。 桂枝人参汤证，可能会有如下基本症状：发热、汗出、怕风的表证，也有心下痞硬或腹痛绵绵，下利清稀的里证，舌淡苔白，脉浮而数，沉取无力。其基本病机为脾胃虚寒的协热下利（发热汗出的表证及寒利）证。 葛根黄芩黄连汤证，一般会有如下基本症状：发热、身热汗出的表证，也有下利急迫，大便臭秽或秘结、干臭，便后肛门灼热不爽，小便短赤的里证，舌苔黄腻，脉象滑数。其基本病机为肺胃郁热、肠道湿热的协热下利（发热汗出的表证及热利）证。 邱礼新，主任中医师，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长。 专业特长：从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。 |
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