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1. 23岁，平素月经不规律，现停经4个月，性激素测定结果: FSH: 2.5IU/L，LH: 3.5IU/L，E2: 21pg/mL，P: 0.21ng/mL，PRL: 93ng/mL，T: 0.2ng/mL。 分析:首先要看孕酮数值，这个病人孕酮 0.21ng/mL，近期没有排卵。再看FSH、LH，低促性腺激素，再看催乳素，＞25ng/mL，高催乳素血症。结合病史，综合来看，这个病人应该是因为高泌乳素血症引起的中枢性闭经。 2. 26岁，平素月经规律，末次月经2015-01-01，抽血时间 2015-01-12，抽血前少量阴道流血，性激素测定结果: FSH: 35IU/L，LH: 40IU/L，E2: 102pg/mL，P: 4.5ng/mL，PRL: 18.4ng/mL，T: 0.5ng/mL。 分析: 有些同学看到这个单子上FSH、LH这么高，直接诊断卵巢早衰、卵巢功能不全，要知道，卵巢早衰的诊断是需要结合病史(停经＞4月)至少两次相隔4周以上的检验结果才能诊断的。孕酮＜5ng/mL，未排卵，但也不在早卵泡期水平，FSH、LH、E2都升高，卵巢周期中，有一个时期处于这三个激素都升高的情况，结合末次月经和抽血时间，这个病人有可能处于围排卵期。 3. 30岁，平素月经规律，月经第2天性激素测定结果: FSH: 6.2IU/L，LH: 4.5IU/L，E2: 52pg/mL，P: 0.20ng/mL，PRL: 10.4ng/mL，T: 0.48ng/mL。 分析: 这个没什么可分析的，几个激素都在早卵泡期水平，和病史相符。 4. 24岁，平素月经不规律，3～5天/1～2个月，量中，月经第2天性激素测定结果: FSH: 4.5IU/L，LH: 13.2IU/L，E2: 60pg/mL，P: 0.21ng/mL，PRL: 35ng/mL，T: 1.2ng/mL。 分析: P＜5ng/mL，未排卵，LH＞10IU/L，而E2水平还没有高到要排卵的水平，加之LH/FSH＞2，而且有高T血症，结合患者稀发排卵的病史，应该诊断为多囊卵巢综合征，这种算是非常典型的激素了，高催乳素血症、早卵泡期稍高的雌二醇都符合PCOS内分泌特点。 5. 27岁，平素月经不规律，现停经3个月，性激素测定结果: FSH: 3.5IU/L，LH: 18.3IU/L，E2: 60pg/mL，P: 0.25ng/mL，PRL: 50ng/mL，T: 0.5ng/mL。 分析: 根据LH/FSH＞2也不难诊断这个病人也是PCOS，但是睾酮在正常范围、催乳素升高，有的同学可能会单纯地认为是高催乳素血症。 6. 20岁，13岁初潮后，月经不规律，现停经4个月，性激素测定结果: FSH: 0.5IU/L，LH: 1.8IU/L，E2: 10pg/mL，P: 0.2ng/mL，PRL: 10.2ng/mL，T: 0.3ng/mL。 分析: FSH、LH、E2都低，PRL也不高，考虑是下丘脑、垂体病变引起的低促性腺激素性闭经。 7. 37岁，平素月经规律。月经第2天性激素测定结果: FSH: 13.7IU/L，LH: 2.48IU/L，E2: 40pg/mL，P: 0.22ng/mL，PRL: 18.6ng/mL，T: 0.2ng/mL。 分析: PRL、E2、P都在正常范围，早卵泡期FSH＞10IU/L，结合年龄，考虑卵巢储备功能下降。 8. 28岁，闭经3年，既往月经 15岁，5～7天/1～3个月，性激素测定结果: FSH: 54IU/L，LH: 38IU/L，E2: 30pg/mL，P: 1.5ng/mL，PRL: 11.2ng/mL，T: 0.2ng/mL。 分析: E2处于早卵泡期水平，PRL正常范围，FSH＞40IU/L，结合闭经3年的病史，可以诊断卵巢早衰。 9. 28岁，平素月经规律，停经42天，性激素测定结果: FSH: 4.2IU/L，LH: 3.6IU/L，E2: 480pg/mL，P: 23.5ng/mL，PRL: 10ng/mL，T: 0.5ng/mL。 分析: 这个就有点陷阱了，P＞5ng/mL，说明已经排卵，有同学可能会分析成黄体期，但是该患者的FSH、LH低，雌二醇和孕酮都明显升高，结合停经病史，考虑妊娠。 10. 27岁，月经不详，性激素测定结果: FSH: 5.1IU/L，LH: 4.6IU/L，E2: 112pg/mL，P: 10.2ng/mL，PRL: 11.3ng/mL，T: 0.3ng/mL。 分析: P＞5ng/mL，说明已经排卵，FSH、LH正常范围，雌二醇和孕酮升高，考虑黄体期水平。这个病例和第9个病例是不是有相同的地方，也有不同的地方？对于这种月经不规律、又不规则阴道出血、有停经史的病人，我们需要额外查β-hCG以排除妊娠，不然，很容易出现”踩坑”现象。 11. 25岁，月经不规律，基础体温单相，月经第3天性激素测定结果: FSH:1.83 IU/L，LH: 2.35IU/L，E2: 135pg/mL，P: 1.2ng/mL，PRL: 10.86ng/mL，T: 0.25ng/mL。 分析: FSH和LH都非常低，但是雌二醇却能达到 135pg/mL，是怀孕了？但是孕酮也比较低。这时候需要借助超声来协助诊断，超声发现有残留卵泡，这就解释了雌激素水平高，负反馈抑制FSH、LH。 12.32岁，经量减少2年，月经周期第23天性激素测定结果: FSH: 3.8IU/L，E2: 188.9pg/mL，P: 17.3ng/mL，PRL: 10.8ng/mL，T: 0.39ng/mL。 分析: 雌二醇、孕酮水平都高，根据抽血时间考虑黄体期，其他激素也都在正常范围。 13.20岁，月经周期延长，既往月经周期35天，半年前人工流产一次，后月经周期延长为2个多月。末次月经2015-01-03，2015-01-20抽血查性激素测定结果: FSH: 4.7IU/L，LH: 6.2IU/L，E2: 11.8pg/mL，P: 0.49ng/mL，PRL: 7.5ng/mL，T: 0.42ng/mL。 分析:催乳素、睾酮正常范围，雌二醇非常低，而FSH、LH也未见反馈性升高，考虑为下丘脑、垂体功能问题，追问病史，患者月经第5天起口服复方短效口服避孕药，未按时停药。避孕药的作用机制是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，同时避孕药未人工合成的雌孕激素，其化学结构有别于天然甾体激素，所以无法常规测得，因此出现上述结果。 14. 23岁，停经2月，月经周期35～40天，末次月经 2012-10-14，2012-12-17抽血查性激素测定结果: FSH: 9.7IU/L，LH: 86.2IU/L，E2: 305.4pg/mL，P: 0.68ng/mL，PRL: 21.2ng/mL，T:0.69 ng/mL。 分析: 孕酮低，此时尚未排卵，高雌二醇、高LH，考虑此时有成熟卵泡，且已经启动正反馈，诱发LH峰，现在正处于围排卵期，预计2周后来月经。超声检查也证实了右侧卵巢见卵泡 2.0cm。 15. 32岁，末次月经 2011-08-09，月经周期延长，监测无优势卵泡。2011-10-31超声:卵泡直径 0.7cm，0.6cm，内膜单层厚度 1.0cm。性激素测定结果: FSH: 2.3IU/L，LH: 5.4IU/L，E2: 225.35pg/mL，P: ＞40ng/mL，PRL: 29.3ng/mL。 分析: 雌孕激素均在高水平，尤其是孕酮，前面已经说过，这种激素应该怀疑是否怀孕了，而且超声示内膜单层厚度 1.0cm，更要警惕。此患者查β-hCG阳性，这也能解释为什么没有优势卵泡生长。 以上病例来自《常见月经疾病的诊治手册》和《女性生殖内分泌疾病临床指导与实践》，分析内容有什么不对的地方，欢迎讨论与指正。 |
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