之前的文章介绍了性激素六项的解读方法(相关阅读:性激素六项不会看?结果解读一文梳理),现在就来实战一下吧 ~ 23 岁,平素月经不规律,现停经 4 个月,性激素测定结果:首先要看孕酮数值,这个病人孕酮 0.21 ng/mL,近期没有排卵。然后看 FSH、LH,低促性腺激素,再看催乳素,> 25 ng/mL,高催乳素血症。结合病史,综合来看,这个患者应该是因为高泌乳素血症引起的中枢性闭经。26 岁,平素月经规律,末次月经 2015-01-01,抽血时间 2015-01-12,抽血前少量阴道流血,性激素测定结果:有些同学看到这个单子上 FSH、LH 这么高,直接诊断卵巢早衰、卵巢功能不全。要知道,卵巢早衰的诊断是需要结合病史(停经 > 4 月),至少两次相隔 4 周以上的检验结果才能诊断的。孕酮 < 5 ng/mL,未排卵,但也不在早卵泡期水平,FSH、LH、E2 都升高,卵巢周期中,有一个时期处于这三个激素都升高的情况,结合末次月经和抽血时间,这个患者有可能处于围排卵期。 30 岁,平素月经规律,月经第 2 天性激素测定结果: 这个没什么可分析的,几个激素都在早卵泡期水平,和病史相符。 24 岁,平素月经不规律,3 ~ 5 天 / 1 ~ 2 个月,量中,月经第 2 天性激素测定结果:P < 5 ng/mL,未排卵,LH > 10 IU/L,而 E2 水平还没有高到要排卵的水平,加之 LH/FSH > 2,而且有高 T 血症,结合患者稀发排卵的病史,应该诊断为多囊卵巢综合征。这种算是非常典型的激素了,高催乳素血症、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 内分泌特点。27 岁,平素月经不规律,现停经 3 个月,性激素测定结果:根据 LH/FSH > 2,不难诊断这个患者也是 PCOS,但是要注意这个病例中的「坑」,即该患者睾酮在正常范围、催乳素升高,有的同学可能会单纯地认为是高催乳素血症。 20 岁,13 岁初潮后,月经不规律,现停经 4 个月,性激素测定结果:FSH、LH、E2 都低,PRL 也不高,考虑是下丘脑、垂体病变引起的低促性腺激素性闭经。37 岁,平素月经规律。月经第 2 天性激素测定结果:PRL、E2、P 都在正常范围,早卵泡期 FSH > 10 IU/L,结合年龄,考虑卵巢储备功能下降。28 岁,闭经 3 年,既往月经 15 岁,5 ~ 7 天 / 1 ~ 3 个月,性激素测定结果:E2 处于早卵泡期水平,PRL 正常范围,FSH > 40 IU/L,结合闭经 3 年的病史,可以诊断卵巢早衰。28 岁,平素月经规律,停经 42 天,性激素测定结果:这个就有点陷阱了,P > 5 ng/mL,说明已经排卵,有同学可能会分析成黄体期,但是该患者的 FSH、LH 低,雌二醇和孕酮都明显升高,结合停经病史,考虑妊娠。P > 5 ng/mL,说明已经排卵,FSH、LH 正常范围,雌二醇和孕酮升高,考虑黄体期水平。这个病例和第 9 个病例是不是有相同的地方,也有不同的地方?对于这种月经不规律、又不规则阴道出血、有停经史的患者,我们需要额外查 β-hCG 以排除妊娠,不然,很容易出现「踩坑」现象。25 岁,月经不规律,基础体温单相,月经第 3 天性激素测定结果:FSH 和 LH 都非常低,但是雌二醇却能达到 135 pg/mL,是怀孕了?但是孕酮也比较低。这时候需要借助超声来协助诊断,超声发现有残留卵泡,这就可以解释患者雌激素水平高,负反馈抑制 FSH、LH 的情况了。32 岁,经量减少 2 年,月经周期第 23 天性激素测定结果:20 岁,月经周期延长,既往月经周期 35 天,半年前人工流产一次,后月经周期延长为 2 个多月。末次月经 2015-01-03,2015-01-20 抽血查性激素测定结果:催乳素、睾酮正常范围,雌二醇非常低,而 FSH、LH 也未见反馈性升高,考虑为下丘脑、垂体功能问题,追问病史,患者月经第 5 天起口服复方短效口服避孕药,未按时停药。避孕药的作用机制是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,同时避孕药未人工合成的雌孕激素,其化学结构有别于天然甾体激素,所以无法常规测得,因此出现上述结果。23 岁,停经 2 月,月经周期 35 ~ 40 天,末次月经 2012-10-14,2012-12-17 抽血查性激素测定结果:孕酮低,此时尚未排卵,高雌二醇、高 LH,考虑此时有成熟卵泡,且已经启动正反馈,诱发 LH 峰,现在正处于围排卵期,预计 2 周后来月经。
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