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于某，男，44岁。 患者胃脘疼痛、胀闷不适10余年。 近1年来病情逐渐加重，伴暖气、食欲不振、大便干稀不调，先后在多家医院诊治，但疗效均不满意。 刻诊：胃脘疼痛，胀闷不适；伴暖气、食欲不振、大便干稀不调；舌红、苔黄略腻，脉弦滑。 胃镜及病理检查提示慢性萎缩性胃炎伴腺体肠上皮化生。 方药：黄芪10g，白及20g，三七5g，蒲公英20g，连翘20g，苦参10g，熟薏苡仁30g，熟槟榔片20g，延胡索20g，川楝子20g，浙贝母l0g，茯苓20g，半枝莲l5g，白花蛇舌草30g。 每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊：胃脘疼痛明显好转，仍觉腹胀、纳差，原方加鸡内金20g。 三诊：诸症均明显减轻，但大便不畅，前方加何首乌20g，肉苁蓉20g，莱菔子l0g，郁李仁10g。 此后患者坚持门诊服药，至2010年4月14日复查胃镜及病理，提示腺体肠上皮化生消失、萎缩性胃炎转变为浅表性胃炎(中度)，患者甚为欣喜。 继服原方14剂以调理善后。 医案出处：姜树民。 姜师从以下5个方面遣方用药： (1)消痈治已成之病，黄芪补气升阳、托毒生肌、利水消肿。 连翘清热解毒、消痈散结、疏散风热、解疫毒、消痈肿结聚，为“疮家圣药”。 基本方中用黄芪，取其升托之功；用连翘取其消痈之力，白及收敛止血、消肿生肌。 白及性质黏腻，用之意在保护胃黏膜，黄芪、连翘、白及三药合用，托、消、补共举，有去痈生新之功。 (2)清湿热祛有形之邪，苦参清热、燥湿、杀虫。 蒲公英清热解毒，为消肿散结之佳品，既能清解火热毒邪，又能降泻滞气。 苦参、蒲公英合用，清胃内郁热，兼散结、杀虫，有杀幽门螺杆菌的作用。 (3)肝喜条达，疏之，本病多与肝郁化火有关。 川楝子、延胡索二药合用，行气止痛,疏肝郁、化肝火，并防木旺克脾土。  (4)脾喜燥恶湿，燥之，砂仁、白豆蔻化湿行气、醒脾，白豆蔻偏行中上焦，砂仁偏于中下焦， 二药合用，则气行湿散，湿散则脾健，升清降浊之功自复。 (5)腑以通为用，下之，熟槟榔片行气消滞，善行胃肠之气，消积导滞，兼缓泻通便，使气滞食积从大便出。 熟薏苡仁渗湿健脾、清热排脓，且利小便，使湿热之邪从小便出，即祛邪又健脾，有一石二鸟之功。 槟榔、薏苡仁合用，使湿热、食积、气滞从二便分消，给邪以出路。 |
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