《黄帝内经》学习笔记157

《素问.痹论》【理论阐释】二（痹证与营卫、体质、季节气候的关系）

【理论阐释】

   我们看200页[理论阐释]的问题。[理论阐释]谈到这样三个问题。

第一、营卫与痹病发生的关系。

   营卫与痹病发生的关系，刚才我们讲课当中我想讲的还是挺明确的了，教材这个原文说的也很清楚了，

 @ 营卫之气不是引起痹证的原因。但是无论任何原因导致营卫之气的逆乱，逆则为病，从则病愈，说逆乱了就可以导致疾病。(营卫失调是痹病发生的内在因素之一。)

 @ 当然了，营卫之气逆乱也得有外邪侵入。就本篇而言，也得有风寒湿之邪的侵入才成为痹证。

   关键就是这么一个道理。（痹病的发生与营卫失调有着十分密切的关系。）

   在教材当中，我们引了《类证治裁》和《素问经注节解》的话。咱们把这两个前贤的话看一下，

 @ 《类证治裁》林佩琴发挥这个问题说，

“诸痹......良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，外而成痹”。这不是讲的营卫之气和痹证的关系吗？

 @ 姚止庵在《素问经注节解》当中说，

“水谷之精气为营，荣行脉中，贯通脏腑，无处不到。水谷之悍气为卫，卫行脉外，屏藩脏腑，捍御诸邪，邪欲入中，必乘卫气之虚而入。入则由络抵经，由腑入脏，是风寒湿之为痹也，皆因卫虚，不能悍之于外，以致内入，初非与风寒湿相合而然，是故痹止于荣而不及卫也”。

   特别这后句话是说什么呢？

“故痹止于荣而不及卫”。是说痹证，痹在哪？

   痹在卫分。虽然是跟荣卫失调都有关系，卫不能抗邪，使得邪气侵入，但是痹证痹在哪？痹在卫分。（笔记者怀疑前面这句话，老师口误，应该为在痹在营分）他是说的这句话。

   不及卫而止于营，是说痹在营而不在卫，关键是在血分，看来是。当然营也是气，只不过营者血之气。可见痹病的发生，与营卫失调有着十分密切的关系。

   临证治疗时，应当以“从其气则愈”的观点作为重要的指导原则，这刚才我谈到了，说你治痹证的时候不要只知道去风寒湿，忘记了应该使营卫之气调顺过来，或者调和营卫，通畅气血。

第二个问题，谈痹的发病类型与体质关系。

   这个发病类型与体质关系，刚才我们在串讲的时候实际已经谈到了，无非是

 @ 多热的是人阳气盛的体质，

 @ 多寒的是人阴气盛的体质，

 @ 汗出多的也是阳气少、阴气多的体质。

   所以痹证的发生和体质的关系是很重要的。

   那么如果营卫之气运行通畅的话，可以不发生痹证。从总的来说，营卫之气虚了，营卫之气逆了，才可能发生痹证。所以，痹的发病和体质有关，痹的类型和体质也有关。

   即使后面有的不痛、不仁等等，或燥、或湿，都和体质有关系。刚才我说的，病比较重了，又不痛又不仁，骨、肉、筋、脉、皮肤都痹了，那当然还是跟人体正气虚弱有关系。所以，痹病的发病类型，和体质的关系非常密切。

   由于邪气侵犯人体以后，可以随从人体的体质发生变化，

 @ 人是阴寒体质，感受热邪，它可以使热邪变为寒邪。

 @ 阴盛感受阳邪之后，有可能这个病邪可以给它转成热。

   这是说体质和外邪两者性质不一样才有转化。

   至于阴阳体质和邪气性质相一样了，那就谈不上，不用转化，本来就阴盛体质，再感受阴寒之邪，那病证就是阴寒，不用转化了。只有体质和邪气性质阴阳相反的时候，才有转化可言，这点大家是清楚的。

第三个问题，痹病与季节气候的关系。

    这个全篇重点强调的是五脏痹或者五体痹，都和春、夏、长夏、秋、冬五季相关，这是我们最基本的理论。所以

 @ “各以其时重感于风寒湿之气”，就可以形成五体痹。

 @ 五体痹久不愈，再重感于邪，在相应的季节重感于邪，那就可以成为五脏之痹。

   这是与季节的关系问题。