|
第 1482 期 作者 / 陈琴 中国中医科学院广安门医院 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智 肛裂(Anal fissure)是指发生在齿状线以下的肛管皮肤全层裂开性溃疡，呈圆形或椭圆形。疼痛、出血、便秘是肛裂的典型临床症状。中医学称之为钩肠痔、脉痔、裂痔等。如《外科大成·痔疮篇》中说:“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破裂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛……”。肛裂是肛肠科常见病、多发病，肛裂的非手术治疗易于被患者接受，是目前以及今后一个大的趋势，现将几种常见的疗法归纳总结如下。 1 中医疗法现代药理学研究证明:白芍含安息香酸等成分，有缓解胃肠道平滑肌、骨骼肌痉挛及中枢镇静作用;甘草所含甘草甜素具有肾上腺皮质激素样作用，甘草黄酮基和甘草黄碱酮基，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）能缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌。因此，芍药甘草汤具有抗变态反应、消炎、抑菌、解痉止痛、镇静等作用，值得进一步开发应用。丁保顺等则采用单方治疗，即联合使用何首乌和枳壳，4剂为一个疗程，治疗期间停用其他治疗方式，也取得较满意的效果。总之，中药内服具有中医学的特色，采用辨证论治，实行对证治疗，是今后继续研究的重点。 1.4 针灸疗法：针灸疗法是极具中医特色的治疗方法，临床上常选用的穴位是承山、长强、三阴交、天枢、大肠俞。其作用机理是通过刺激穴位，以疏通经络，调整肛门的局部气血，对急性期疼痛较剧的肛裂可优先选用该法。王继元等用火鍉针治疗肛裂426例，痊愈率为100%。治疗用具为针、铍针、镊子、酒精灯、分叶式肛门镜。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）操作方式是:对单纯性肛裂，用火鍉针在肛裂处直接灼刺，使组织变为白色即可;对溃疡性肛裂，用火鍉针点灼裂口至灰白色;对伴发性肛裂，用火鍉针将裂口一次性全部彻底点灼成灰白色使其结痂。何调等则采用针刺长强、大肠俞、曲池三个穴位，原理是督脉起于小腹，下出入会阴，若胃肠湿热内阻，导致经气瘀滞，聚结肛门而生痔，故取督脉位于会阴部的长强，宣导气血，祛瘀通络;大肠俞为大肠气机转输之处，有调理肠胃，清热润燥之功。曲池为大肠经合穴，可清利大肠湿热，诸穴合用具有可清热祛风除湿润燥之功效。 1.5 熏洗法：熏洗法又称坐浴法，是指将药物水煎或用开水浸泡后，趁热熏蒸，熏后用药液洗涤患部的治疗方法。其作用机理是药液中的药物借助热力缓缓渗入肛裂创面，以增强局部的血液循环，缓解括约肌的痉挛，同时还具有局部清洁作用，适用各期肛裂。早在东汉张仲景所著的《金匮要略》中就已载有用苦参汤熏洗治疗狐惑病蚀于下部者，可谓是熏洗法的最早记载。唐·孙思邈《千金要方》中载有以药物熏洗痔瘘的方法，目前临床上也普遍采用该法。
2 西医疗法2.1 西药制剂：近年来，为了避免手术的创伤，一些西药制剂(含硝酸甘油)被应用于临床，称为“化学性括约肌切开术”。哈楠林等报道用0.1%硝酸甘油药膏局部治疗106例慢性肛裂患者，使用10天后，有效率为74.5%。硝酸甘油药膏的制作是将0.5mg硝酸甘油片40片碾成粉末，放入20g自配的消炎油膏(飞甘石 15g，滑石 15g，血竭 3g，朱砂 3g，儿茶 3g，乳香1.5g，铅丹6g，冰片0.9g)。同时，作者指出通常用于治疗肛裂的硝酸甘油软膏的浓度在0.2%～1.0%，副作用比较明显。Carapeti等也曾研究表明，硝酸甘油软膏的剂量超过0.2%时，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗效果无提高。H.M.ABD ELHADY等在治疗慢性肛裂时，将手术和化学括约肌切开术做了一项对比研究，指出:化学括约肌切开术易于被患者接受，虽然复发很常见，但因其安全、副作用小，能迅速减轻疼痛，没有麻醉风险和手术并发症，因此优于手术。Panagiotis Katsinelos等研究采用0.5%硝苯地平药膏治疗急性肛裂其愈合率显著提高，同时还能防止其转变为慢性肛裂。G.Gagliardi·A等首次对用硝酸甘油治疗慢性肛裂的最佳疗效作用时间作了一次前瞻性、多中心随机试验，认为其最佳疗效作用时间最长为6周，超过6周后再使用则其疗效甚微。如果肛裂已经纤维化和括约肌纤维暴露，用硝酸甘油治疗其效果则不明显。 2.2 注射法：注射法，即用药物注射到肛裂周围，以解除疼痛和内括约肌痉挛，达到修复肛裂创面的目的，适合各期肛裂。该法是保守治疗中比较成熟的一种方法。临床使用的注射药物较多，有单方，也有复方。比如川芎嗪注射液、强的松龙注射液、美蓝注射液、维生素E注射液、安氏肛痛宁注射液、复方丹参注射液、复方薄荷脑注射液等。赵兰天等用维生素 B6、糜蛋白酶局部注射治疗肛裂110例。治法是1%利多卡因行肛门局部麻醉，5ml注射器抽取维生素B6100mg、糜蛋白酶400 U，沿肛裂基底及两侧呈扇形至肛裂内分别注射药液0.8～1.0ml，边注射边退针，总有效率达100%。另外，利用肉毒杆菌毒素治疗成年人肛裂在临床上的报道也较多，大多数也取得了良好的效果。Uwe Wollina研究指出慢性肛裂患者其肛裂创面愈合情况取决于肉毒杆菌毒素的剂量，短期愈合率(≤6周)是60% ～90%，50%的患者在跟踪治疗1年后，表现出满意的治疗效果。而 B.Husberg等率先作了一项关于儿童慢性肛裂患者用肉毒杆菌毒素治疗的研究，该研究表明将肉毒杆菌毒素注射到外括约肌能迅速减轻肛门疼痛，目前还未见这种治疗有任何风险，但麻醉要求较高，复发后可以再次注射。 2.3 扩肛法：临床上，常使用扩肛法治疗Ⅰ ～Ⅱ期肛裂。此法操作简单，不需要特殊器械，能迅速有效地缓解肛裂症状。但易引起出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁的并发症，且复发率较高。因此，临床上很多医生都不主张采用此法。但杨合功报道采用扩肛术治肛裂290例，取得显著效果，并指出只要熟练掌握扩肛手法，注意术后事项，不会引起肛门失禁等并发症。C.Santanderp等于2010年提出在扩肛之前，评估和测量肛管最大静息压对扩肛具有很强指导作用，它能避免治疗后大便失禁的问题，尤其是针对老人、有阴道分娩史的妇女、有过括约肌损伤或会阴割伤、肠道炎症和慢性腹泻的患者。 3 综合疗法
4 结论综上所述，近年来肛裂的非手术疗法的确取得很大的进展。目前，采用非手术疗法治疗急性肛裂大多能完全治愈。对于慢性肛裂则疗效欠佳，如果反复不愈，只能选择手术治疗，给患者带来很大痛苦。对于一些自制的药剂，存在治疗周期长的缺点，尚缺乏药理、毒理试验研究，即缺乏循证医学的证据支持。今后研究的重点是，如何积极有效地治疗急性肛裂，防止其转变为慢性肛裂。而对于慢性肛裂则联合使用不同疗法，为患者制订个体化方案是很有临床意义的。 |
|
|
