|
来源｜医学界神经病学频道 2018年3月24-25日，由赛诺菲（中国）投资有限公司举办的“聚精汇神——神经精神疾病高峰会”在广州香格里拉酒店圆满召开。来自全国顶尖的神经科和精神科专家齐聚一堂，为大家呈现了一场精彩绝伦的学术盛典。 赛诺菲公司还特别邀请到福建医科大学附属协和医院神经内科叶钦勇主任、北的陈海波教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院的肖勤教授、安徽医科大学第一附属医院的陈先文教授，从专家的视角，就帕金森病的治疗，尤其是运动并发症防治的相关热点问题进行了解答。 陈海波教授提到，目前国内有六大类治疗帕金森病的药物：左旋多巴，多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂、金刚烷胺类，还有临床上较为少用的抗胆碱能药(苯海索)。就疗效而言，左旋多巴疗效最佳，其次是多巴胺受体激动剂，再其次是MAO-B抑制剂。 ▲聚精汇神帕金森病分会场陈海波教授精彩演讲 在选择药物时不仅要考虑药物对运动症状的疗效，还要考虑药物的不良反应、长远获益等，综合多方面因素，如发病年龄或者就诊时的年龄、症状类型及严重程度、药物的价格等；可与患者或者家属讨论后再制定一个完整的治疗方案。 肖勤教授还提到了共患病对治疗决策的影响。她指出，帕金森病共患病有两个方面 ↓ · 一个是本身的疾病，比如糖尿病、高血压、心脏病等中老年人常见疾病，这些是最常见的共患病； · 此外，还有因帕金森病本身或者治疗药物导致的内科分泌疾病。 医生用药时不仅要从自身疾病角度出发，考虑药物对帕金森病的疗效，也要考虑对共患病的影响。 肖勤教授指出：运动并发症一般来说分为两大类，一类是症状波动，其中最典型的是剂末现象，另一类是异动症。 · 几乎所有的抗帕金森病药物都可以改善剂末现象，如增加左旋多巴单次服药剂量或服药次数，或者加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等。 · 异动症的处理相对比较难，首先要分析是剂峰异动还是双相异动，如果是剂峰异动，说明单次左旋多巴剂量可能偏大，减量即可；但对于部分患者，左旋多巴减量可能造成疗效减退，这时候要加用其他药物，如多巴胺受体激动剂或金刚烷胺等。 陈先文教授补充到，双相异动处理起来最为困难，总体处理原则和剂峰异动类似，比如增加左旋多巴的次数，减少单次剂量，加用长效多巴胺受体激动剂，加用金刚烷胺类。顽固型异动症可采取外科治疗。 ▲聚精汇神帕金森病分会场陈先文教授精彩演讲 陈先文教授提到，站在预防运动并发症的角度，临床医生首先要做的是推迟左旋多巴的使用，早期患者尽量首选其他药物；第二个是减少左旋多巴剂量，一般国外目前的标准是不超过400 mg/d，中国患者可能标准更低（300 mg/d）。 在考虑新诊断患者首选用药时，如果患者认知功能比较好，能够耐受，尽量选择长效多巴胺受体激动剂。目前在国内使用的多巴胺受体激动剂包括吡贝地尔等。吡贝地尔是国内应用时间最长的多巴胺受体激动剂，而且性价比高，适合用于大部分患者特别是农村患者。对运动并发症的防治来说，推荐吡贝地尔作为初诊患者和左旋多巴添加治疗的首选药物。 |
|
|
