大家好!欢迎来到【病历点评】专栏。 在这里,我们会定期邀请【正十七药房管理部】老师,就检查中导致医院或医生被扣款的问题病历进行分析,提供改进办法或病历书写工具。 抽查科室:心内科、内分泌科、呼吸内科、普外科、肿瘤科、骨科等13个科室 抽取数量:随机抽取上一月出院病历56份 Medical record review 患者:男 63岁 诊断:纤维血管脂肪瘤 医嘱显示:静滴0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒 2g bid 7天 点评结果: Medical record review 肿瘤科 1、同上,右甲状腺次全切术为I类切口,抗菌药物选择不合理; 2、患者颈部I类手术,属清洁切口,面积不大,时间不长,虽为恶性肿瘤,但非放化疗期,无用药指征; 2、如果恶性程度高、复发等情况可预防用药,则按有适应证进行合理用药评价,此时不合理; 3、另剂量大,每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药时间过短、术后用药时间长。 Medical record review 患者:男 86岁 医嘱显示:7.11~7.18 5%葡萄糖注射液 250ml (静滴 qd) 参麦注射液40ml(静滴 qd) 胰岛素注射液4U(静滴 qd) 厄贝沙坦片 口服 0.9%氯化钠注射液+注射用血塞通400mg (静滴 qd) 点评结果: 对于以上病历分析,大家有不同看法也可以一同在评论区交流讨论! ▶ 抗菌药物使用率和强度标准 — 获取方法 — 1、关注医源体公众号 2、回复关键词【工具3】 我:“我们实习没有钱。” 患者:“那管吃管住吗?” 我:“也没有.....” · 今日互动话题 · |
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