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心血管读片 赵老师带大家写先心报告 肺部影像联盟 01 病例视频
02 答疑 陈萍 这个是有主动脉骑跨吗 赵奇光 这个还好 没有骑跨 这例有十字结构吗？没有十字结构应该是啥 陈萍 完全性心内膜垫缺损 还有是不是共同房室瓣 感觉只有一组房室瓣 赵奇光 对，完全性。 只要有一孔房缺和膜部室缺 这时候就不能定部分心内膜垫缺损了 最轻也是过渡型 简便方法就是只要有室缺 就基本不定部分型 同时，若已经下心内膜垫缺损 如果没有二孔型的房缺结论就不用写房缺了 陈萍 所以上面描述时，直接写 完全性心内膜垫缺损 = I孔型房缺；共同房室瓣；室间隔缺损 赵奇光 对 很棒 陈萍 这例主动脉流出道和室缺位置相同？ 赵奇
这里是肺动脉瓣 赵奇光 主动脉瓣下流出道位置没有问题 左室流出道空间位置从上到下是右偏前—左偏后 所以轴位看着是偏右前的 秋实 赵老师，这种房室瓣是什么样的？ 赵奇光 两组还是一组？ 一组 大概是4个瓣 上边的是一个大桥瓣 瓣膜不是咱们CT的强项
大概以主动脉根前侧为界限 右前侧是右心 另外一侧是左心 这个位置是心房与心室的交界处 也就是房室孔 这里从上下长出心内膜垫 把房室孔分成左右两部分 也就是左右心室的流入道 大概这么分 红线的上半部分的房室瓣 应该在红线处分开的 这里连在一起了 叫桥瓣 主要诊断：完全性心内膜垫缺损?弓离断 肺动脉高压＋PDA 03 报告书写 赵奇光 没有问题的话 开始写报告 赵奇光 1.心房正位 心室右袢 内脏正位 永远的第一句话 2.右心房室增大 3.十字结构完全消失 两心房通过一组房室瓣与两心室相连 房间隔上半部至室间隔肌部缺损约 mm
这个缺损我们这么量 4.心室大动脉连接未见异常 5.然后就是大动脉 a.主肺动脉明显增宽 肺内分支增粗增多 b.主动脉未见狭窄及扩张表现 主动脉弓依次发出右无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左锁骨下动脉以远呈盲端 离断长度约 mm
通常我是这么量的 陈萍 这离断是从离断量到哪里 只在冠状位上吗 赵奇光 斜矢状位 主动脉弓走行方向量 一般量到PDA的这个位置 如果PDA不大的话 我习惯量到确定是降主动脉的位置 c.降主动脉位于由未闭的动脉导管供血 6.腔静脉回流未见异常。 两上肺静脉闭塞
戴 那上肺静脉血怎么回流呢 赵奇光 会有一些侧枝 戴
左侧上肺静脉好像还有一小支呢 赵奇光 左上肺有小支 但是到心房连接的部位就闭了 秋实 为啥会闭塞呢？发育问题？ 赵奇光 静脉的大小通常都跟血流有关 还有一部分是压迫的 这里可能还是跟血流有关 这例患者完全性心内膜垫缺损 弓离断 在早期就会有严重的肺动脉高压 肺内小分支的病变出现的也会早 秋实 那怎么回流的？ 赵奇光 有一些小侧枝 肺内小血管的阻力很大了 血流少了 陈萍 肺动脉高压，肺血多，相应肺静脉该增大，闭塞还是不理解 赵奇光 TECD 也就是完全性心内膜垫缺损 肺动脉高压是很严重的 所以患儿会在早期就出现肺内的小血管变性 阻力升高 血流变少 艾森曼格综合征 一般TECD 要尽早手术治疗 肺动脉高压的患儿要比肺动脉狭窄的患儿处理更麻烦 赵奇光 7.上肺都有一些实变 而右上肺更多
04 总结及拓展  先心应该按照节段分析法逐步诊断，避免遗漏。
一、首先要看心脏位置 内脏 心房位置 心室 左位心 中位心 右位心 3种 单发右位心（右旋心）镜面右位心 中位心 5种 内脏心房不定位时 用胃泡定内脏正反位 2.心房是否正位 -观察左右心耳 确定是否存在异构（也就是解剖上的单心房）、反位等；心房异构也经常和多脾、无脾、支气管发育异常相关。 3.心室位置（需要分辨解剖左、右心室） 4.心房、心室： 二、房室、心室大动脉连接 1. 房室连接 a、是否一致 b、若存在心内膜垫缺损，房缺提前写到这、并分型） c、注意是否寻找房化（右）心室-三尖瓣下移畸形 2. 心室大动脉连接 a、是否一致-若不一致，结合房室连接是否一致-判断大动脉转位分型。 b、是否存在双出口-若确定是右室双出口，室缺提前写，并写出缺损位置（肺动脉瓣下、或主动脉瓣下） c、共同动脉干-心底部只发出单一动脉干，动脉干下只有一组半月瓣。 三、大动脉 2.主动脉 弓离断-需分型 四、房缺 室缺 动脉导管未闭 房缺分型: I孔型，II孔型，上腔、下腔型 房间隔发育不良-功能性单心房 室缺分型： 嵴上型(高位）-分为干下型和穿嵴型 嵴下型 主要是膜部、膜周部 +流入道的缺损 肌部的缺损 五、静脉回流腔静脉及肺静脉回流 静脉发育异常：上腔、下腔（包括肝静脉）。 肺静脉是否存在异位引流： 部分型（心上、心内、心下） 本例主要畸形的部分知识点
NO.1 心内膜垫缺损 1、当我们怀疑心内膜点缺损 第一要考虑 十字结构是否还存在 第二 看到桥瓣了吗 或者类似桥瓣的东西 2、完全型和部分型的判断 注意上面赵老师的一句话，只要有室缺 就基本不定部分型。
NO.2 主动脉离断 1.主动脉弓离断 室缺 动脉导管未闭称为 主动脉弓离断 三联征 所以绝大部分离断 都有室缺和动脉导管未闭 2.根据离断位置－分型 A型：主动脉自锁骨下动脉开口以远离断，升主动脉直接延续成 三根头臂动脉，降主动脉借PDA与肺动脉干相连。 B型：锁骨下动脉－颈总动脉之间 也就是锁骨下动脉由降主动脉－PDA供血，也是肺循环供 血 C型（最少见）：主动脉只发出无名动脉，余下都由PDA，也就是肺循环供血。 |
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