|
今天，我们将试着结合红细胞生理的知识 重新理解红细胞检验的相关内容  红细胞的生成 红细胞生成的原料 01  生成红细胞的原料包括铁、珠蛋白、原卟啉以及构成细胞膜的各种脂质、蛋白质和多糖。此外，红细胞的成熟还依赖于叶酸和维生素B12的帮助。原料的缺乏常常与贫血的发生有关。 铁的来源与吸收 02 生成红细胞需要的铁包括内源性铁和外源性铁，以内源性铁为主。 内源性铁: 来自红细胞破坏后的重吸收 外源性铁: 食物（海带、木耳、香菇、动物肝脏等）。  缺铁性贫血及实验室特征 缺铁性贫血（IDA）是机体铁的需要量增加和（或）铁吸收减少使体内储存铁耗尽而缺失，又未得到足够的补充，导致合成血红蛋白的铁不足而引起的贫血。引起机体缺铁的原因，如：  IDA的实验室特征 缺铁性贫血  血象：小细胞低色素，中心浅染区扩大，甚至呈环状。 骨髓象：增生活跃或明显活跃,红系增生，以中晚幼为主,表现核老质幼发育不平衡改变。   叶酸和维生素B12 03 DNA是细胞分裂增殖的物质基础，维生素B12和叶酸是细胞核DNA合成的必需物质。  四氢叶酸和维生素B12均为DNA合成过程中的辅酶。维生素B12和叶酸缺乏是影响DNA合成的常见因素，而 DNA合成障碍、合成速度减慢、细胞增殖的S期延长可致细胞核发育障碍，出现细胞核质发育不平衡的现象，造血组织收影响最大，表现为巨幼细胞贫血。 巨幼细胞贫血及其实验室特征 巨幼细胞贫血是有维生素B12和（或）叶酸缺乏，使细胞DNA合成障碍，导致细胞核发育障碍，而RNA合成继续，致使骨髓三系细胞核质发育不平衡及无效造血所致的贫血。  巨幼细胞贫血 血象：大细胞正色素性贫血，中性粒细胞分叶增多。可见异性红细胞：巨红细胞、点彩红细胞、Howell-jolly小体及有核红。 骨髓象: 增生活跃或明显活跃,以红系为主,粒/红比减少甚至倒置,红系的突出特点是“巨幼样变”，细胞核发育落后于细胞浆，呈“核幼浆老”的发育不平衡状态。   红细胞造血过程 04 红细胞在成熟分化的过程中要经历多能干细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞的演变过程。 红细胞生成的调节 红细胞的生成受促红细胞生成素（EPO）、性激素、甲状腺激素、糖皮质激素、生长激素等的调节。 1.红细胞生成素（EPO） 是机体红细胞生成最重要的的调节物。主要促进晚期红系祖细胞的增殖并向红细胞分化。血浆EPO水平与血液血红蛋白的浓度呈负相关。 肾是产生EPO的主要部位， 但肾细胞内没有EPO储存。组织缺氧是促进EPO分泌的生理刺激因素。双肾实质严重破坏的晚期肾脏病患者常因缺乏EPO而患肾性贫血。 低氧是促进EPO基因表达的机制与低氧诱导因子-1（HIF-1）的作用有关。 2.性激素 雄激素主要通过提高血浆中EPO的浓度促进红细胞生成，也可直接促进骨髓；雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应而抑制红细胞生成。 造血中心的迁移和髓外造血 正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复造血功能，称为髓外造血。 网织红细胞 05 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。 网织红不但反映骨髓造血的旺盛，更反映造血的速度。 网织红细胞增高 (1)提示骨髓造血功能旺盛 见于各种增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血,尤以溶血性贫血时增加最为显著,常>10%。 (2)缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、维生素B12、叶酸治疗之后,可见网织红细胞明显增加。（2~3天开始上升，7~10天达到高峰） 网织红细胞减低 提示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血、急性白血病。 溶血性贫血 溶血性贫血（hemolytic anemia）是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。
红细胞的生理特征 红细胞的生理特征主要有悬浮稳定性、可塑变形性、渗透脆性。 红细胞的双面凹 01 成熟的红细胞呈双面凹陷或单面凹陷的盘状，直径为7.5～8.3μm，厚度1.7μm， 体积8.3μm3，表面积为14.5μm2，表面积与体积的比值(14.5/8.3)较大，有利于细胞变形、气体交换和携带。 红细胞的双面凹决定了它的生理特性。 悬浮稳定性 02 将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，尽管红细胞的比重大于血浆，但正常时红细胞下沉缓慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，红细胞这一特性称为悬浮稳定性。 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR——血沉。 问：若将正常人的红细胞置于红细胞沉降率快的血浆中，则红细胞也会发生叠连吗？ 答：会；因为决定红细胞叠连快慢的因素不在红细胞本身，而在血浆。 通常血浆中纤维蛋白，球蛋白，和胆固醇的含量增高，可加速红细胞叠连和沉降率； 血浆中白蛋白，卵磷脂的含量增多时可抑制叠连发生，使血沉减慢。 再问：若将血沉快的红细胞置于正常血沉的血浆中，血沉如何变化？ 可塑变形性 03 是指正常红细胞在外力作用下具有的变形能力，能使红细胞通过比自己直径小的毛细血管和血窦间隙。 遗传性球形细胞增多症 遗传性球形细胞增多症 由于红细胞某些膜蛋白的缺陷导致脂质双层稳定性降低，膜脂丢失而导致膜面积降低 表面积和体积之比降低。 渗透脆性 04 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特征，称为红细胞渗透脆性。简称脆性。 正常红细胞一般于0.45%氯化钠溶液中开始出现溶血，并于0.35%氯化钠溶液中完全溶血，故以0.0045～0.0035氯化钠溶液代表正常红细胞的渗透脆性范围，与成熟红细胞作对比，网织红细胞与初成熟红细胞的脆性较小。衰老红细胞的脆性较大，地贫的患者红细胞渗透脆性也增大。实验证明，红细胞在脾脏内停留一段时间后，其脆性大大增加。临床上红细胞脆性特别增大的见于遗传性球形红细胞增多症，球形红细胞与双凹盘形的正常红细胞相比，其红细胞表面积/容积的比值显著变小。 红细胞的破坏
指导老师
陈卫民，主任技师，从事基础检验的临床、教学和研究工作三十余年。发表论文多篇，在江苏省现代教育技术运用大赛中获二等奖，全国多媒体课件大赛三等奖。其认真的教学态度、扎实的教学基本功、丰富的临床实践经历、幽默的教学形式，深受学生们欣赏与喜爱。 课后习题 1.在缺铁性贫血发展过程中较早出现的是（ ） A、血红蛋白减少 B、仅有储存铁减少 C、血清铁减少 D、红细胞减少 E、白细胞减少 2.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（ ） A．巨幼细胞性贫 B．急性红血病 C．骨髓增生异常综合征 D．缺铁性贫血 E．再生障碍性贫血 3.巨幼红细胞贫血相关的论述中，正确的是（ ） A、细胞发育胞质落后于细胞核 B、维生素B12是合成DNA必须的营养素 C、叶酸缺乏导致DNA合成增多 D、血清铁缺乏导致DNA合成减少 E、血清钙磷缺乏 4.可导致肝、脾、淋巴结等组织恢复髓外造血的疾病是（ ） A、脓毒症 B、骨髓纤维化 C、缺铁性贫血 D、骨髓增生异常综合征 E、自身免疫性溶血性贫血 5.外周血检查中网织红细胞明显增高，最可能诊断的疾病是（ ） A、再生障碍性贫血 B、急性溶血性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞贫血 E、慢性病贫血 |
|
|
