中医经典古方临证运用举隅（十二）

第三例病人在柴胡桂枝汤基础上又合了温胆加龙骨牡蛎。大家一定要把这个搭配记得牢牢的。现在好多精神病，焦虑症的患者很多，这个方子很好使。好多人会使那么一两首方子就成为当地的名医了，这个话绝对不是夸张的语言。就会使那么一张方子，就成为当地的名医了。今天我是套餐大放送，因为你们回去以后可以救更多的人，所以说希望大家花点心思，把柴胡桂枝汤基础上合了温胆汤又加了龙骨、牡蛎。这个病人用了柴胡桂枝汤之后。用温胆汤的的病人特点呢？这样的人胆子比较小，或者疑神疑鬼——“哎呀，我今天会不会得这样病啊？”——“会不会得癌症啊？”——“我今天这个卵巢囊肿明天会不会得癌症啊？后天我是不是就要切了？他万一给我切了怎么办呢？——当她起第一个念头的时候，后边的念头全部都来了，她会滔滔不绝地去想，她给你讲述也是滔滔不绝地给你讲。这个病人右手寸脉顶手，左手关脉顶手，这是我用龙骨牡蛎的指征。左手的关脉顶手——龙骨证，右手寸脉顶手——牡蛎证，这是我的心法部分的东西，今天也给大家奉献了。这时候我们用了柴胡桂枝汤，因为有夹杂呀，有痰热，还有冲气上逆的情况。柴胡桂枝汤开路，开完路以后，路畅通了，紧接着用温胆把她的痰热祛除，用龙骨、牡蛎来潜镇她的冲气上逆的情况。所以看病和打仗得有策略，不是来了以后啥都往里面放，不是的。你想你一个方子把她病全都治了吗？怎么可能呢？你抓住它的要点、抓住它的侧重点。刚才那个温胆汤，大家知不知道？就是枳实或者枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓，甘草这六味药。温胆汤有很多的温胆汤，有姚僧垣的温胆汤，有《三因极一病证方论》里面的温胆汤，有很多温胆汤。温胆汤也是一个非常好的方子，非常神奇的一个方子。我们经常把这些所谓好的方子合在一块儿叫合方治疑难。不是把药方加的越多越好，而是越巧妙越好，恰到好处而不伤人的正气。这才是高手中的高手。柴胡桂枝汤合温胆汤加龙骨牡蛎。

刚才我给大家讲了大柴胡的故事。我们胡希恕老先生被称为胡柴胡、大柴胡。大柴胡重点的条文在《伤寒杂病论》中有很多，我们这儿罗列下来了。我们看具体的病例。大柴胡汤，大家知不知道？组成成分是啥？“柴胡半斤、枳实四枚(炙)、生姜五两 (切)、黄芩三两、芍药三两、半夏半升(洗)、大枣十二枚(擘)、大黄二两”，有些书上有大黄，有些书上没有大黄，这两个都可取，可以并行而不悖，你看在什么场合下用。“右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服”，这个大柴胡汤要喝三回。还是那位女士，这一个女士就占了我好大的篇幅。这个你没有看错，这是一个人有不同的表现，所以我会用不同的方来治疗，但是方方都没有逃离开柴胡剂，你发现了没有？“睡眠较前踏实，夜里3左点右易醒”，这是肺经循行的时候。“口苦口干，饮水不多，周身关节疼痛好转”，先把疼痛好转了，“两胁肋无不适，手背小腿处皮疹好转，近一周无鼻炎发作，每天下午四点左右心慌现自觉，剑突左右肌肉紧张，无法安静下来”。“正在心下，郁郁微烦”这是条文里如是讲的，“食凉后自觉不消化”，“心下按压不舒服”，是三焦焦膜的位置，“晨起眼屎分泌多，咽喉异物感，脉悸动不安”，心下郁郁微烦，我们用大柴胡汤，大柴胡汤就是刚才给大家念的这个。

现在给大家讲柴胡桂枝干姜汤。“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。“柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、瓜蒌根（瓜蒌根是什么？——天花粉）四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)，“熬”是什么意思大家知道吗？就是煅、烧的意思。甘草二两(炙)，大家知道古人的“甘草二两炙”是怎么炙的吗？蜜炒不是，蜜炒是后世的，怎么样做？你看这炙字底下是火，火上烤肉吗？就是把甘草拿出来洗吧干净，然后在火上烤一烤，最早的方法就这么简单。后面把它用东西包好，用黄土包好，把它放在地下，后面慢慢变成了蜜炒这样子。大家听明白了吗？所以说古人这个炙甘草有点儿像我们现在的生甘草。听明白了没？生甘草就是干了以后在火上烤一烤。所以古人讲的炙和我们现在的炙是有差异的。所以我们知道古人怎么用的。你有老师就很幸福，有个明师带你，你就很幸福了，为啥？你的路老师都走过了。你只要相信他，走他这条路就可以了，因为路已经趟出来了，你就相信跟着走，实打实地去验证它就可以了。中医和西医不一样，中医要有传承。

“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈”。吃这药有一个特点，刚刚吃完以后有点儿烦，有点儿不舒服，紧接着再喝的时候，汗一出来马上就好了。你看古人说的多详细呀，好多人说中医没有标准，中医有没有标准？标准就在那儿搁着呢，你不愿意标准嘛，这不是标准化吗？这就是标准化呀，中医很规范。你看“以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升”，刻度都告诉你了。谁说中医不规范，太规范了。而且告诉你了喝到什么程度才算好？“汗出便愈”，刚开始初服的时候有点儿烦，他把感觉都告诉你了。不知道你们有没有学《伤寒杂病论》的人，读过《伤寒杂病论》的请举下手，这段认真看这十个字的人，请举下手，有几位呢。柴胡桂枝干姜汤，临床的病例，我们知道高手在民间，我发现在这里还是有几个高手呢。

患者王某，女， 68 岁，长期居住在北京。发热2 天。刻下症：恶心、干呕、轻微发热、伴周身无力两天，无恶寒，有汗，食欲差，口苦口干口渴饮水多，喜饮热水，饮水后腹部不适，轻微咳嗽，无痰，咽喉眼睛鼻子干燥，自觉鼻腔冒火，鼻塞，两太阳穴疼痛，昨天至今天无大便，表情淡漠。（中医诊断）少阳太阴合病，我用了柴胡桂枝干姜汤方子。“服药两剂后口干口渴好转，恶心干呕好转，食欲好转，两侧头疼无，无发热，继续服药，药后仍觉鼻腔眼睛干燥，口苦口干，余症状无”。其实我们写的这个叫少阳太阴合病。其实柴胡桂枝干姜汤治疗范围何止呢，根本不只是少阳太阴合病。我想问一下那个天花粉牡蛎治啥的？天花粉，牡蛎是治渴的。如果说你熟读《伤寒杂病论》、《金匮要略》你就知道。牡蛎、天花粉是治渴的。在百合病篇里是治渴，三点水的“渴”，口干渴的“渴”。“口干渴”在阳证里面是哪条经的？是阳明啊，所以说其实我说少阳、太阴，其实还有阳明。你看这个人还有便干呢。方便说，这么写。所以说对一个方子的理解和认知，你一定要亲自去验证它。我们有好多的前辈对这个方子认为是治疗少阳和太阴的，其实是少阳的一个机转，少阳机转可以转哪里呀？可以转太阴呢？可以转太阴，少阳机转能转阳明吗？可以转阳明啊。所以有很多的东西你要有自己的观念，而不要人云亦云，别人说啥你就是啥，还要经过自己的验证。小疑获小进，大疑得大智。所以说不管谁说的我敢于质疑，但质疑不是乱质疑，而是想好再说，没看准、没想好再思考、再琢磨，临床再去验证。

       （待续）

整      理 | 崔鸿峥

校      对 | 关瑞花

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花