【原】大量胸腔积液

首诊日期2016-12-3

姓名刘*性别男年龄82联系方式

脉濡缓，舌淡红，苔薄有裂纹，不恶寒，有痰鸣，右侧胸腔积液，脑梗4年，腔梗，咳嗽后半夜2点不能平卧，半卧位呼吸，双下肢水肿，经住院治疗后水肿大有缓解，右侧肾囊肿，前列腺增生，11.17日，双侧胸腔大量积液，自诉痰不多，白色痰，晚上气短难受，住院期间曾有几天汗多，现在无汗。平素口不渴，以前少咳。以前白痰多。尿频，口服非那雄胺多年，大便一天一次。不稀，夜尿多。早搏多年，自我无感觉。少吃肉食。走路乏力，胸水中有白细胞2个，红细胞2个

辩证分型阳虚寒饮内伏

治疗原则温化寒饮，清热去脓

中药选方

具体处方：

鱼腥草18生薏苡仁30干姜15细辛3
五味子12制半夏12炒白芍12炙甘草10
炙麻黄6桂枝12茯苓30白术30
橘红12

2016-12-7

日排尿1100毫升，昨天到现在腹部舒服，脚也睡眠后好了，不水肿了，下午脚踝有点肿。喉咙痰少多了，双下肢水肿明显缓解，能吃能睡精神好转。
原方加芦根18        
6付继续服用，停用利尿剂。停用一切西药抗生素等其他药物。

2016-12-14原先很多胸水，现在3日到现在这么多胸水比原先2天的胸水要少。痰不多，鼻涕少了，双下肢轻微水肿。腹部舒服。有轻微咳嗽。
诊断：阳虚水饮
治疗：温化寒饮

处方：
鱼腥草30生薏苡仁60干姜24细辛3
五味子12制半夏12炒白芍12炙甘草10
炙麻黄9杏仁10桂枝12茯苓30
白术30冬瓜子30陈皮12芦根60
生姜3片

2016-12-20左侧抽胸水1000毫升。昨天早晨面部水肿更明显。脚水肿更明显。呼吸憋气。原先2天抽一次，原先每次抽700毫升，现在已经20天才抽一次，抽了1000毫升。痰有。自我感觉前一两次的药效果更明显。原先1,2次药每次排尿量1000毫升，12.14方每天排500毫升-700毫升左右。

继续用12月7日原方。
鱼腥草18生薏苡仁30干姜15细辛3
五味子12制半夏12炒白芍12炙甘草10
炙麻黄6桂枝12茯苓30白术30
橘红12芦根18

按：

具体胸腔积液的原因，西医检查未明。胸水中有红细胞和白细胞。中医辩证治疗，我辩证认为阳虚寒饮内伏，兼有湿热内蕴，治疗采取温化寒饮，清热祛湿的策略，通过患者反馈来看，效果还是很明显的，原先每2天抽胸水一次，到目前治疗后是20天抽一次胸水。此前只用中药，停用一切西药，改变是非常明显的。明显好于住院期间西医联合用药。

至于胸水产生的原因，现在考虑是否有肺部肿瘤可能性。中医病理机制倒是清晰的：阳虚寒饮内伏，湿热内蕴。至于14日用药后患者自我感觉不如前期处方明显，我考虑主要是清热利湿力度略大，有碍阳气运行，气化较弱所致，因此还用前期方案温化水饮。待时机成熟，再继续加大清热利湿的力度。

很显然，患者属于既有寒湿水饮，又有水饮郁而化湿热的复杂病机，用药上既要顾护阳气，也要考虑防止温热助湿热的可能。要精细再精细才行。

欢迎讨论,指点。