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杨某，女，27岁，2020.5.6初诊。 自月经初潮开始，时常提前，颜色正常，经量也可，经期一般5-7天。若精神紧张、学习或工作压力大则经期延长至10天左右。本次月经自4.15来潮之后，一直未净，量少，滴滴沥沥。 询其原因，最近因为工作与留学的事情纠结不定，焦虑不安，食不下咽。 月经来潮前乳房胀痛，脾气暴躁。舌淡苔薄，舌边尖红，边有齿痕，脉细弦。 辨证：肾气不充，肝郁脾虚，气不摄血。 治法：疏肝解郁，健脾补肾，固冲摄血。 方剂：柴胡9g、制香附9g、川芎6g、丹皮9g、酒白芍15g、山茱萸9g、山药12g、川牛膝10g、生黄芪12g、党参12g、生白术15g、升麻5g、茜草9g、神曲10g、木香6g、炙甘草6g。水煎，7付。 2020.5.20二诊，服上药3付后月经干净。 最近容易神疲乏力，仍然焦虑不安，夜间难以入睡。近2-3天乳房胀痛，舌淡苔薄，边有齿痕，舌尖红，脉细弦略滑。辨证同前，因月经即将来潮，改方服用7天。 2020.6.3三诊，5.23月经来潮，5.30经净，经量可，经色偏暗，夹血块。 自述睡眠改善，脾气没那么大了，感觉精力比之前也有所好转，舌淡苔白腻，边有齿痕，左脉细弦，右脉细濡。更方服用7天。 陈医生的话 该例患者是比较典型的气郁质、气虚质，从月经初潮开始即时常经期提前，说明脾肾不足。 中医认为肾为先天之本，而脾为后天之本，先天可以培补后天，后天也可以充养先天。 先天不足则不能培补脾胃，脾胃虚弱，气血生化不足又无法充养肾精，精不化气，肾气不固，脾气失于统摄则月经提前。 又肾为水脏，肝为木脏，水能生木，肾水不能滋养肝木，肝气不疏，横逆犯脾，则脾胃更弱，统血无能，故经血下而淋漓不尽。 对于这样的情况，除了用药之外，还需配合心理疏导，心情舒畅之后，减轻肝木乘克脾土之力，有助于病情恢复。 |
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