胃瘫胃下垂

fulhfulh100 2020-06-17

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仝小林，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，中国中医科学院首席研究员。

详见论文《全小林教授运用附子理中汤治疗糖尿病胃瘫验案举隅》

附子理中汤合苏连饮治疗糖尿病胃瘫之恶心

淡附片30克、干姜30 克、茯苓60 克、苏叶9 克、霍梗9 克、黄连15 克、白芍30 克、炙甘草15 克、红参15克、清半夏15 克。

附子理中汤合旋复代储汤治疗糖尿病胃瘫之呕吐

附子理中汤合积术丸治疗糖尿病胃瘫之胃胀

附子9、于姜9、炒白术30、枳实15、黄芪30、生薏苡仁30、黄连3。14 剂, 另予六味地黄丸每天3 次, 每次一丸含化。

附子理中汤合等桂术甘汤治疗精尿病口瘫之气逆

附子15 先煎4小时、生姜30、云苓60、炒白术30、红参6 单煎兑入、炙草15、桂枝12。

附子配半夏治疗1型糖尿病重症胃瘫：男32，呕吐反复发作三年。恶心呕吐胃胀反酸纳差眠差便不成形肠鸣。胃阳已败。附子30 清半夏30 干姜30 云苓60 旋复花15代赭石30 黄连3 苏藿梗各6 党参30枳实15 炒白术30。月余吐止，继调半年愈。后改水丸（黄芪川桂枝白芍黑顺片人参黄连干姜焦三仙三七葛根）巩固，至今未复发。

[走近科学]再看中医（上、中、下）摘录

患者，1、卫宏云，是北京一家医院内科医生，是糖尿病患者，控制一直很好，就在2002年由糖尿病引发导致，糖尿病型胃径瘫，发病时咳嗽呕吐，到后来越发展越严重，呕吐不止，什么东西也吃不下，吐的都是黄水，体重还有40千克了，晚间也无法入睡，折磨的死活来，无法站立行走，无论到哪或上厕所，都靠她丈夫背着，她的丈夫（刘士怀）为了照顾她也失去了教师工作，什么食物也吃不下了，只能靠体外补充营，折磨的实在不能忍受了，不想活了，呕吐5年医治不好，徘徊在生死边缘上。

2、绝望之中想到了中医，2007年9月15日抱着试试看的心理，来到广安门医院，找到仝小林院长后，仝小林：胃阴不足的话，你舌质可能是瘦瘦的。舌苔可能是少少的，甚至是无苔的，那么如果是胃阳不足，或者脾阳不足的话，那么舌质可能是胖胖的，大大的，舌苔可能是白腻的，白厚的这样的情况。

而卫宏云舌上的反应就是一种脾胃阳虚的表现。

她的舌整个非常暗，也很淡，舌苔比较厚，白厚白厚的苔，可能这个主要说明她有食积的情况，另外就是脉比较弦，表示出来寒气，寒气很重，另外她的面色是青灰青灰的面色，另外这个手脚特别怕冷，胃也特别怕凉，稍微沾一点吃一点凉东西都不行。弦脉就是摸起来像琴弦那样端直的脉，特点是硬度大，弦脉的出现本身就表明身体虚损，能量不足，如果摸起来感觉还很紧，则说明体内就更是因为能量不足导致寒气过重。在十几分钟的时间里，仝小林根据这些诊察的信息和对患者病情的询问，最终辨明了患者的病情，仝小林教授给卫宏云的中医诊断是消渴病，脾肾阳虚证，呕吐，胃阳衰败，痰饮内阻证。处方：淡附片30克（先煎4小时），干姜15克，茯苓12克，炒白术30克，红参15克，旋复花、代赭石各15克，黄连15克，青夏30克，炙草15克，生大黄15克，肉苁蓉30克。共4付药。仝小林方子中的这些中药配伍组合，最原始的出处都是东汉张仲景的《伤寒杂病论》里的《理中丸》、《旋复代赭汤》和《半夏泻心汤》三个方剂。仝小林详细交待了煎煮的注意事项，30克附子我们一般要煎煮在4个小时以上。煎煮时间长，让这个药的毒性破坏，而它的温阳之性，温性保留，热性保留。仝大夫在这个药怎么吃这方面又特别强调的一点就是频服，也就是说鉴于卫宏云现在这个身体状况，这个中药里不能煎好了，一下就喝进去，要少量多次地服用，这样才能治。

仝小林：吃药是让她分多少次吃，不要按一般的规律吃两次，或者三次，让她按四五次这样情况去吃。就是让药能够发挥作用，但又不至于对药产生一种隔距。因为你一开始的时候，你一下子让她喝半碗药，那肯定就是又吐出来，全都吐出来了，但是少量的，一点一点喝，让她这个胃能够进去一点药，然后吸收一点，进一点，吸收一点，这样的话，她就不至于出现明显的这种对药的这种反应。

由于胃瘫痪者胃肠道的功能都紊乱，所以常常出现便秘的情况。卫宏云的情况就特别严重，常常是8、9天不排泄一次，其实，与此同时卫宏云还伴有另一种糖尿病的并发症，那就是四肢疼痛，这种并发症平时已经足以让很多糖尿病人难以忍受，但对于卫宏云的呕吐和腹痛来说，就可以忽略不计了。

开了4付中药，一共12味药，共120元钱，当天晚上服用就见效了，服药第三天冰冷的胃热呼了，能吃东西了。

3、、2007年9月24日，第二次会诊自己走到医院去的，整体大变化了，总共两次会诊，11付中药，除有点便秘外，血糖也控制住了，到2007年11月，除身体有点虚外，能正常生活了。

医案：女，37 岁，2008 年5 月19 日初诊。主诉：血糖升高20 年，呕吐反复发作8 年。

2007 年12 月30 日行 “胆囊息肉切除术”，术后3 天，发生呕吐，经多方中西医治疗5 月余未效，仍呕吐剧烈。

西医诊断：1 型糖尿病，重度胃瘫；

中医诊断：消渴，呕吐。辨证为中焦虚寒、气机逆乱。

治宜温建中州，辛开苦降法。处方：黑附片30 g（先煎8 h），干姜15 g，红参6 g（单煎兑入），炒白术30 g，黄连15 g，苏叶梗各6 g。3 剂，水煎服。

2008 年5 月22 日二诊。患者服3 剂后，呕吐减轻，近3 天仅呕吐1 次，且稍呕即止，睡眠改善，食欲佳，仍腹胀，胃凉时有凉气上冲咽部。大便仍不畅2 日未行。月经延后半月余。查FBG：6.0mmol/L。舌脉同上。上方加肉苁蓉60 g，锁阳30 g，水蛭粉（包煎）15 g，川桂枝30 g。10 剂，水煎服。停糖维康、西沙必利。嘱经期停水蛭粉。

2008 年6 月2 日三诊。服上方3 剂后，呕止，神可，月经来潮，经期3 天，量少。纳可，体力好转，已经恢复工作。胃凉，手脚不温，仍有腹胀，大便正常。半月体重增加1 kg。查空腹血糖7.1 mmol/L。由二诊方去黄连、苏叶梗，改附片为15 g，肉苁蓉为30 g，加黄芪60 g，当归30 g，枳实9 g。28 剂，水煎服。后改为丸剂继服。随访半年，体重由43.5 kg 增加至55 kg，无不适主诉，血糖平稳，精神佳，工作得意，生活安定。

男43，糖尿病胃轻瘫6月，刻下食入即吐，恶心反酸，口苦纳呆、消瘦乏力，舌红苔腐，脉弦，糖尿病史5年，血糖控制差，清半夏30干姜15云苓60黄连30苏叶15炒白术30枳实12酒军3 二剂吐止，继服三剂，余症悉除，复诊以增重降糖为主。

黄芪建中汤加减治疗机械损伤性胃动力障碍：女58。两月前行左肺上叶切除，术中损伤迷走神经而出现胃瘫。胃胀甚，怕凉，呃逆频频，便秘。自觉胃肠不蠕动，不敢进食。眠差乏力。舌淡边有齿痕细颤，脉弱。黄芪45桂枝15白芍15炙草15清夏30生姜30枳实30麻仁45。加减治疗近2年，胃胀呃逆等症消失，大便正常。

重度的胃下垂

首批国医大师周仲瑛医案：女，初诊1992年的5月23日。近这十年，经常胃痛、胃胀。饭后加重。她总感觉啊，自己的胃里好似一个水囊，里头有水，还不少，根本不被消化吸收。一走路，逛里逛荡的。另外，她还感觉大便干结。刻诊，见患者脉细，苔薄。

处方：炙桂枝6克，茯苓10克，焦白术10克，炙甘草3克，枳壳10克，党参10克，干姜3克，砂仁3克（后下），花椒壳3克，制香附10克，高良姜6克。

患者服用以后，胃脘疼痛大大减轻，胃中振水之声没那么明显了，大便有所改善。

此后，周师根据原方，稍作加减，继续调治。最后，患者诸症悉平。胃下垂几乎就没了。

按：这是1994年，在《南京中医学院学报》上刊发的验案。

这个人，胃里头总是有水声。“胃中有停饮”。

你也许会奇怪，胃里的水，这谁都有啊！此人怎么就逛里逛荡的呢？

你呀，身在福中不知福。你喝下去的水，之所以没有变成停饮，关键在于脾胃运化得好。脾胃运化不佳的人，喝多少水，就存多少水，根本不能被身体利用。久而久之，全都憋在胃里，形成了停饮。由于这个患者，胃中有停饮，津液难以疏布，所以他大肠干燥，便秘。

当然了，也是由于胃中有停饮，脾胃不能很好地生化气血。中气日渐不足，于是固摄之能失常，患者就出现胃下垂。