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下肢静脉曲张，属中医学“臁疮’’范畴，临床运用益气化瘀外洗浴足疗法治疗本病15例，取得满意疗效,，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料 15例患者均为男性，年龄最小34岁，最大73岁;病程最短6个月，最长30a余; 辨证分型:湿热型9例，寒湿型6例。 1.2辨证分型 下肢静脉曲张，不仅要注意局部血管曲张程度、肿痛性质、皮肤色泽、温度等，更要注意局部病变对全身脏腑经络气血的影响。若下肢静脉曲张绷紧，局部红肿热痛，周围皮肤色红，痛如火灼，口渴不欲饮，口臭，烦躁，舌嫩红体胖，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉洪数，此为脾虚食积，气郁化热，热毒蕴滞，下注经脉所致。若下肢静脉曲张如乱索，局部痠困胀痛，周围皮肤色泽油亮，扪之热而不扬，伴身困乏力，头重如裹，午后加重，舌暗体胖，苔浊膩，脉沉数，趺阳脉弦滑，此乃痰郁化热，湿热下注之证。若下肢静脉曲张如蚯蚓，按之柔软，痛势绵绵，肤色苍黄，局部湿冷，伴头晕，劳则加重，面色萎黄，舌淡胖苔白腻，脉缓弱，趺阳脉濡缓，乃气虚寒湿内阻之证。 2治疗方法 药物组成:黄芪60g，桃仁12g，红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g，川牛膝、赤芍各15g，桑寄生30g。郁久化热，热毒下注加蒲公英30g、丹参15g、青天葵15g、皂角刺20g; 湿热流注加萆薢15g，汉防已15g，海桐皮15g; 寒湿内停加艾叶20 g，吴茱萸15g。1个月为1疗程。上方加生葱根茎6个，生姜6 片，煎后加米酒、米醋各50g。趁温热洗患处并泡浴患足，每天2次~3次，每次20~30min。 3疗效分析 3.1疗效标准 参照国家中药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈:患肢无明显脉络曲张，肿胀消退。好转:下肢静脉轻度曲张，久行久站稍有胀痛感。未愈:患肢脉络曲张无明显改善，肿胀未消退。 3.2治疗结果 第1疗程后治愈5例，好转10例; 2个疗程后，治愈8例,，好转7例，总有效率100 %。 4典型病例 杨xx，男，72岁，2005年7月5日初诊。主诉:右下肢静脉曲张5a。症见:右下肢脉络曲张如索，局部皮色暗褐，瘙痒，扪之欠温，患肢怕冷，踝部肿胀，按之凹陷，步腹艰难，久行久站或负重劳累后则患肢胀痛痠困，伴乏力，纳差，短气，舌淡暗有瘀点，边有齿痕，苔微膩，脉细无力。证属气虚血瘀，湿浊流注。治宜益气温阳，化瘀除湿。基本方加艾叶15g，桂枝10g，萆薢10g，汉防已10g，威灵仙20g。按上述方法治疗半个月余，患肢脉络曲张明显改善，肿胀消退，久行久站稍有胀痛感。续以原方治疗1个月，仅有下肢静脉轻度曲张，余症全消。原方去桂枝、威灵仙、汉防已，再予15剂，1个月后随访无复发。 5体会 本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞，脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成，日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。瘀久不散化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。本病症见下肢脉络曲张如蚯蚓、如乱索、如绳结，不耐久站劳累后加重，此乃气虚血瘀之明证。因由劳逸失节，或七情内伤，或恣食膏粱厚味，导致正气内虚，气血失畅，气虚生痰，血滯成瘀痰浊内阻，瘀阻脉络，而成本病。下肢静脉曲张并发溃疡属于中医学“臁疮”范畴，因风热湿毒相聚而成。《医林改错》说:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”血瘀可导致气滞，痰湿等也可引起血瘀。故气虚、气滯、痰阻、血瘀在本病中互为因果，相互影响，但以气虚为其根本原因。脾虚气陷气虚血瘀为本病的主要病理机制，但在病情的不同发展阶段可因郁致病，或兼见湿毒、湿热、寒湿等不同病机的转变。外洗浴足方重用黄芪益气补气，并助活血行血; 桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，通络止痛，通利血脉; 升麻、柴胡升阳举陷; 川牛膝、枳壳引药下行，直达病所; 桂枝、威灵仙、汉防已、萆薢温阳祛湿，养血活血。另加生姜、生葱酒醋辛散酸收，走窜渗透，助行药力，有助于肌肉组织对药物吸收。运用热洗药浴，开腠泻浊，促进药物渗透吸收。足部为三阳经之起点，又是三阳经终点，有300多个穴位，洗浴患足使药物通过足部皮肤穴位吸收，发挥其功效，改善内脏病理变化，达到内病外治的目的。 |
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