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不知您有没有仔细观察过，有的人腿上有一些突出来的、宛如蚯蚓一样的青筋（血管）？西医学称它为下肢静脉曲张，在中医学中则归属“腿筋瘤”等范畴。随着气温的升高，又要到露腿的时间了，可是腿上爬满“蚯蚓”，多影响美观呀！怎么办呢？别慌，且先听听本文作者的辨治经验！ 下肢静脉曲张属“腿筋瘤”等范畴。多因先天禀赋不足或情志所伤，使肝血不足而筋脉薄弱；或因后天劳倦内伤及饮食失宜，使中气不足而血液下趋，加上长期站立等习惯，使血注于下而难上，造成壅塞状态。日久血脉受损而迂曲扩张，形成结节团块，发为此病。故此病多从补肝以濡养筋脉、益气以推血运行、软坚散结、祛痰瘀等法论治。另外还有一些患者，发病与受寒、受压等因素有关，如妊娠、腹部巨大肿块等。这些需解除病因之后施以活血通络法来解决，具体视病情而定。 此病与遗传有关。若父母等长辈有患此病的，那么该患者的筋脉有可能“继承”了薄弱的特性，易患此病也在情理之中。针对于此，我们可以通过养肝补血来弥补这个先天不足，使筋脉强健有弹性。然而临床发现，凡因遗传而患之病，通常较为棘手，复发概率亦高。这种情况一般与“根基”太浅，肝血乏源有关。填补其损不如开发其源，故当滋水涵木，通过益肾填精，使肝血充盈。我喜用枸杞、何首乌、龟板（鹿角）等。枸杞和何首乌能补肾填精，也能养肝补血，具双重功效；龟板乃血肉有情之品，填补肾精效力强大，可胜任先天之虚（若阳虚体征则改鹿角）。只要肾精充足，就不怕肝血亏少。如此筋脉方可强健持久。 气虚是导致此病的另一因素，多与运血无力有关。心主血脉，血液的运行靠心气的鼓动，故心气虚可导致下肢（远心）血运行迟滞；脾主升，下肢静脉血是自下而上的运行，故脾虚升提无力亦可导致下肢静脉血运行迟滞。可见气虚日久易凝瘀阻脉，发为此病。心气虚多伴心悸气短，脾气虚多伴食少腹胀，临床不难鉴别。但不论哪种气虚，我必用黄芪，因为它能强心补脾，益肺增元，可多方位调治气虚，故作首选。 此病本虚标实，治本能巩固远期疗效，但若求近期效果，解除眼前所苦，还需重视治标之法。此病瘀血证再明显不过，故活血通脉几乎成了人尽皆知的治疗方法。我个人习惯是以土鳖虫、乳没为基础，伴湿热（感染）加毛冬青、丹皮等，伴寒凝（肢冷）加川芎、红花等。此法通常可以缓解因局部缺血引起的疼痛症状。若是患者疼痛太过频繁剧烈，可酌加蜈蚣、全蝎祛风通络，解痉止痛；另外，双腿无力明显者，可重用怀牛膝，一来引经，使诸药直达病所，二来补虚，使下肢强壮有力。 我们都知道，软坚散结法可消除团块硬结，由于此病患处正是这种表现，故此法成为解除静脉迂曲变形的有效手段。据临床观察，诸多软坚散结药里，海藻效果相对明显，通常不出半月即可看到静脉曲张程度有所减轻，故值得一用。软坚散结和活血通络都是治标的必用之法。它们都很重要，而且需要联合作战，方可尽显其能，不可不知。 临床所见的静脉曲张几乎全是虚实夹杂，故此病的治疗多是攻补兼施。只是有的人虚证明显一些，有的人实证明显一些，我们可以通过辨证来掌握病情的轻重缓急，合理搭配攻与补的用药及剂量，如此则可万无一失。 气能行血，患者久立，因气虚不能推血上行，故瘀于下肢，形成瘀血；阻于脉络，脉络受损，变得曲张迂回。黄芪既可以补气，让行血有力，又可以升提，助血上行，故气充足而推血上行，全赖黄芪也。 先天肝血不足（此病能遗传，可天生血管壁薄弱）或后天郁怒伤肝而血燥，使筋脉失其濡养而变薄弱，加之瘀血阻于其中，伤上加伤，故而变形扭曲。枸杞养肝血，肝血充足自可濡养受损之筋脉，使之强健回缩。 此病中医病名为腿筋瘤，属瘤病范畴。从其外观看，呈隆起状，触之较硬，所以需要软坚散结以治之。海藻为我最常用之品。 久病患者下肢大多冷痛，不论是寒湿引起，还是阳虚引起，附子皆适宜。况且附子走而不守，通行十二经，对瘀滞之处更是毫不留情，与行气活血药并用，效果异常明显。曾提到的结石病用附子也是这个道理。 久病多痰瘀。脉络受阻日久，恐有痰瘀互结，而痰瘀互结又可以加重脉络瘀阻。我喜欢用此二药，既能化痰瘀，又能通脉络，且为强悍之品（久病之痰瘀为顽痰顽瘀，非草木之品所能胜任）。 下肢青筋弯曲怒张，伴气短乏力，不耐久行，劳累则小腿疼痛，舌淡或暗，脉虚无力。用药可选黄芪、当归、土鳖虫等。 小腿酸软无力，房事翌日加重，身显瘦弱，爪甲脆薄，舌淡红，脉细弱。用药可选枸杞、何首乌、牛膝等。 小腿脉络迂曲，附近溃破灼痛，或流黄水，舌红苔黄，脉数。用药可选毛冬青、黄柏、地龙等。 小腿冰冷而痛，得温痛减，脉络扩张、聚集成团，或见附近疮口不合，舌暗苔白，脉弦紧。用药可选附子、细辛、红花等。 1.避免久立、久坐或负重，禁止远行（步行），睡觉时用腿垫使小腿略为抬高。 2.嗜烟的需戒烟，吸烟可明显加重此病。体重超标的需减肥，体重过重可增加静脉负担。每日早晨下床之前，将双腿举高套上弹力袜，对此病有利。 3.避免小腿碰伤，若不慎碰伤，需积极预防感染。 |
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