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耳面瘫(er miantan)是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼喎斜为主要特征的疾病。本病好发于成年人，单侧面瘫多见。西医学的周围性面瘫可参考本病进行辨证施治（其中化脓性中耳炎所致的面瘫可参考“脓耳变症”一节的“脓耳面瘫”）。
本病在古代文献中有“僻”、“口喎斜僻”等别称，早在《黄帝内经》中已有论述，如《灵枢·经筋第13》曰：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》进一步指出：“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”历代医家对本病的认识，多遵《内经》、《金匮要略》之旨，如《诸病源候论·卷1》说：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻，言语不正，则不能平视。”
【病因病机】
本病多因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻，筋脉弛缓而发病。
1．风邪阻络
风为阳邪，最易上犯清窍。耳为清窍，为手足三阳经脉循行所经之处。若风邪犯耳，阻痹三阳脉络，导致面部筋脉弛缓失用，发为面瘫，若风邪兼挟寒、热、痰等邪气将有不同临床表现。
2. 气虚血瘀
若平素体弱或患本病日久迁延不愈，皆因气血不足，气虚血运无力，血瘀滞于耳部脉络，筋脉失于荣养，弛缓失用而成面瘫。
【诊断】
1．诊断要点
（1）病史：可有面部受风史，或无明显诱因。
（2）临床症状：面瘫常突然发生，额弛睛露，额部皱纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟、口角歪斜，偏向健侧。鼓腮漏气，口角下垂，口水外溢，或有耳后完骨部疼痛。
（3）检查：可通过镫骨肌反射测定、味觉检查及泪腺分泌检查以定位；通过肌电图、神经电图及神经兴奋性试验以定性。
2. 鉴别诊断
本病应与中枢性面瘫相鉴别。
【辨证及治疗】
1．分型论治
本病发病突然，常无明显诱因，初起病多以风邪侵袭为主或挟有寒、热、痰等邪气；日久迁延不愈常为气虚血瘀之证。临床在辨证分型的基础上，可结合定性、定位检查，进行针对性的治疗。
（1）风邪阻络
主证：突然发生单侧口眼喎斜，面部麻木，或伴完骨部疼痛，头痛拘紧。舌质淡红，苔薄白，脉浮。检查可见外耳及鼓膜正常，完骨部可有轻度压痛。
证候分析：风邪或挟寒、挟热、挟痰，犯及耳窍，痹阻耳部脉络，耳面部筋脉失于气血之濡润，故患侧面部麻木，筋脉弛缓，口眼喎斜偏向健侧；邪气痹阻，不通则痛，故耳后完骨疼痛、头痛拘紧；舌质淡红、苔薄白、脉浮是风邪外束之证。
治法：祛风通络。
方药：牵正散加减。方中白附子辛散可去头面之风，僵蚕解络中风痰，全蝎善行，独入肝经，为祛风通络之药，诸药合用以达祛风通络的目的。若偏于风热者，证见发热恶风、咽痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数，可在牵正散的基础上加桑叶、菊花、金银花、连翘，也可与银翘散加减使用。若有肝经风热，加天麻、钩藤、菊花、牛膝、地龙。若风寒挟痰者，证见头面沉滞、舌淡红、苔腻、脉濡缓，可用正容汤加减。
（2）气虚血瘀
主证：病程日久，单侧口眼喎斜，表情呆滞，下睑外翻流泪，眼干涩，舌质淡暗，或有瘀点，脉细涩。
证候分析：病程日久则耗伤气血，气为血帅，气虚则血行乏力，经脉失于血气濡润，故表情呆滞、口眼喎斜；气虚血弱，眼失所养，故眼睛缺乏津液滋润而干涩；舌质淡暗或有瘀点、脉细涩为血瘀之候。
治法：益气活血，化瘀通络。
方药：补阳还五汤加减。方中重用生黄芪补气以活血，小剂量用桃仁、红花、归尾、川芎、赤芍、地龙活血以通络。可加用白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络以正容。
2．外治法
敷贴法：马钱子粉0.3～0.5g，撒于风湿止痛膏上，敷贴患处，或交替贴敷于下关、颊车、地仓、太阳、阳白、翳风等穴位，每2～3天1次。
3．针灸疗法
（1）体针：取太冲、风池、翳风、翳明、阳白、迎香、地仓、合谷等穴，每穴用攒竹、太阳、四白、人中、听会、颊车，备用输刺法，留针15min，每天或隔天1 次，10次为1疗程。
（2）灸法：灸患处的对侧，即左灸右，右灸左。
（3）穴位注射：取颊车、下关、地仓、曲池、翳风等穴，每次1～2穴，注入1～2ml，每两天1次，药物可用丹参注射液、黄芪注射液或维生素B1、B12、注射液等。
（4）皮肤针（梅花针）面颊部轻度扣刺，以局部皮肤略有潮红为度，每日1次或隔日1次。
（5）耳穴贴压：主穴：面颊、肝、口、眼、皮质下；配穴：肾上腺、脾、枕、额。主配穴各选2~3穴，用王不留行籽贴压，嘱患者每日自行压耳穴3次，3～5天换压另一侧耳穴。注意用力适度，防止损伤耳廓皮肤。
4．其他治疗
①按摩：颜面局部按摩，以行气活血，祛邪正容。
②理疗：可配合超短波理疗。
③手术：对于保守治疗无效者可实行面神经减压术、筋膜悬吊术、神经移植术等。
【预防与调护】
1．调畅情志，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。
2．因眼睑不能闭合，要对患眼进行防护，可戴眼罩或以纱布短期覆盖。
3．每日自身按摩患侧，以免日久面部肌肉萎缩。
4．积极治疗原发病。
【预后及转归】
本病及时综合治疗，大多可痊愈，预后良好。但也有部分面瘫患者仅能部分恢复或恢复较差，其中部分病人可遗留联带运动、“鳄鱼泪”、面肌抽搐等后遗症。
【参考资料】
1．古代文献摘录
（1）《诸病源候论·卷37》“偏风口喎是体虚受风。风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口喎僻也。”
（2）《症因脉治·卷1》“口眼喎斜之症：头痛目疼，身发寒热，目筋缩短，緛戾拘急，此外感口眼喎斜之症也。”
（3）《医醇賸义·卷1》：“足阳明之脉，夹口环唇；足太阳之脉，起于目内眦。胃有痰火，又风从太阳而来，兼扰阳明，故筋脉牵掣，而口眼喎斜也，消风返正汤主之。”
2. 现代相关疾病简介
（1）贝尔面瘫（bell palsy）
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫，临床上较为常见，任何年龄均可发病，但20~40岁者最多见，寒冷和凉风刺激以及精神创伤等可诱发本病。临床表现为突然发生一侧周围性完全或不完全性面瘫，不少病人于清晨对镜梳洗时突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜，也有被他人首先发现者。面瘫累积双侧者罕见，极少数病人有反复发作史，其中同侧居多。诊断须注意排除引起周围性面瘫的其它疾病，如中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病等。本病有自行缓解的倾向。治疗主要应用药物治疗（糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素、能量合剂等）及物理治疗（如红外线、按摩、针灸等），对保守治疗效果不理想者，可施行面神经减压术。约70%~80%病人的面神经功能可完全恢复。
（2）外伤性面瘫（）
外伤性面瘫可由颞骨内手术引起，亦可出现于侧颅底骨折或侧面部的暴力伤中。根据手术或外伤史，结合局部检查及影像学检查，诊断一般不难。对手术中出现的面瘫，应立即探查面神经，找出损伤部位，根据神经受损情况采取相应的治疗措施，如清除碎骨片、神经减压、改道缝合或神经移植等。对颞骨骨折引起的面瘫，若为不完全性面瘫，病情稳定，不继续加重者，可作保守治疗；若为完全性面瘫，6天内神经变性达90%者，最好于伤后3~4周手术。据估计，约70%~90%的外伤性面瘫可以恢复。
3．医案选录
王××，男性，39岁，工人。编号：172。
1976年8月24日初诊：向有失眠、眩晕、左耳高音性耳鸣病史以及左侧脑后颈间痠痛牵强病史，八天前，因迎风骑自行车，又进食刨冰，而至次日出现左耳及头颈周围作痛，左面发麻，继则口角向右歪斜。就诊时检查：鼻、咽（一），两耳膜完整，无充血红肿，乳窦部无压痛肿胀。口角向右歪斜，左额皱及鼻唇沟消失，鼓气时左侧口角漏气，眼睑不能闭合。诊断为左面神经麻痹（周围性）。诊见左侧面颊歪斜抽痛，眼睑不能开合，目珠作痛，视物模糊。脉弦细，舌苔淡薄，病已八天，乃外风引动内风，经脉失于宣通所致。治拟祛风平肝通络为法：荆芥6g 防风9g 蔓荆子9g 赤白芍各9g 白蒺藜9g 夏枯草12g 决明子9g 青葙子9g 明天麻4.5g 嫩钩藤12g（后下） 夜交藤12g 丝瓜络12g。
8月25日二诊：上药服1剂后，面颊抽痛已减，目珠作胀亦差；惟左眼睑开合不利，脑后及颈项仍有牵痛感。脉弦细，苔淡薄。再予上方去决明子，加杭菊花9克，服7剂。
8月31日三诊：左眼睑已能活动，但闭合不紧，有时耳鸣，余症同前。此乃风阳尚未平熄之故。仍予上方继服10剂。
9月9日四诊：口角歪斜基本恢复正常，左眼睑已能开合，但尚沉不紧，睡眠易醒。再宗前意增损之：防风9g 蔓荆子9g 决明子9g 白芍9g 当归9g 白蒺藜9g 夏枯草12g 合欢皮9g 夜交藤15g 珍珠母30g（先煎） 嫩钩藤12g（后下）。
9月15日五诊：左眼睑已能闭合，活动自如，后脑角胀痛时作时止，口角尚有微歪，听高音时耳窍则感跳痛。脉滑，苔薄。再予平肝熄风通络为治。上方去防风续服7剂。
9月23日六诊：左口角歪斜已复正常，耳窍跳痛亦见减轻，苔薄，脉滑，大便干结，睡眠欠佳。再从原意更进一步。上方去蔓荆子，加生地９克。
上方服７剂后，左面神经麻痹恢复正常，余症亦见改善。
（《张赞臣临床经验选编》）
耳面瘫(er miantan)是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼喎斜为主要特征的疾病。本病好发于成年人，单侧面瘫多见。西医学的周围性面瘫可参考本病进行辨证施治（其中化脓性中耳炎所致的面瘫可参考“脓耳变症”一节的“脓耳面瘫”）。
本病在古代文献中有“僻”、“口喎斜僻”等别称，早在《黄帝内经》中已有论述，如《灵枢·经筋第13》曰：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》进一步指出：“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”历代医家对本病的认识，多遵《内经》、《金匮要略》之旨，如《诸病源候论·卷1》说：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻，言语不正，则不能平视。”
【病因病机】
本病多因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻，筋脉弛缓而发病。
1．风邪阻络
风为阳邪，最易上犯清窍。耳为清窍，为手足三阳经脉循行所经之处。若风邪犯耳，阻痹三阳脉络，导致面部筋脉弛缓失用，发为面瘫，若风邪兼挟寒、热、痰等邪气将有不同临床表现。
2. 气虚血瘀
若平素体弱或患本病日久迁延不愈，皆因气血不足，气虚血运无力，血瘀滞于耳部脉络，筋脉失于荣养，弛缓失用而成面瘫。
【诊断】
1．诊断要点
（1）病史：可有面部受风史，或无明显诱因。
（2）临床症状：面瘫常突然发生，额弛睛露，额部皱纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟、口角歪斜，偏向健侧。鼓腮漏气，口角下垂，口水外溢，或有耳后完骨部疼痛。
（3）检查：可通过镫骨肌反射测定、味觉检查及泪腺分泌检查以定位；通过肌电图、神经电图及神经兴奋性试验以定性。
2. 鉴别诊断
本病应与中枢性面瘫相鉴别。
【辨证及治疗】
1．分型论治
本病发病突然，常无明显诱因，初起病多以风邪侵袭为主或挟有寒、热、痰等邪气；日久迁延不愈常为气虚血瘀之证。临床在辨证分型的基础上，可结合定性、定位检查，进行针对性的治疗。
（1）风邪阻络
主证：突然发生单侧口眼喎斜，面部麻木，或伴完骨部疼痛，头痛拘紧。舌质淡红，苔薄白，脉浮。检查可见外耳及鼓膜正常，完骨部可有轻度压痛。
证候分析：风邪或挟寒、挟热、挟痰，犯及耳窍，痹阻耳部脉络，耳面部筋脉失于气血之濡润，故患侧面部麻木，筋脉弛缓，口眼喎斜偏向健侧；邪气痹阻，不通则痛，故耳后完骨疼痛、头痛拘紧；舌质淡红、苔薄白、脉浮是风邪外束之证。
治法：祛风通络。
方药：牵正散加减。方中白附子辛散可去头面之风，僵蚕解络中风痰，全蝎善行，独入肝经，为祛风通络之药，诸药合用以达祛风通络的目的。若偏于风热者，证见发热恶风、咽痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数，可在牵正散的基础上加桑叶、菊花、金银花、连翘，也可与银翘散加减使用。若有肝经风热，加天麻、钩藤、菊花、牛膝、地龙。若风寒挟痰者，证见头面沉滞、舌淡红、苔腻、脉濡缓，可用正容汤加减。
（2）气虚血瘀
主证：病程日久，单侧口眼喎斜，表情呆滞，下睑外翻流泪，眼干涩，舌质淡暗，或有瘀点，脉细涩。
证候分析：病程日久则耗伤气血，气为血帅，气虚则血行乏力，经脉失于血气濡润，故表情呆滞、口眼喎斜；气虚血弱，眼失所养，故眼睛缺乏津液滋润而干涩；舌质淡暗或有瘀点、脉细涩为血瘀之候。
治法：益气活血，化瘀通络。
方药：补阳还五汤加减。方中重用生黄芪补气以活血，小剂量用桃仁、红花、归尾、川芎、赤芍、地龙活血以通络。可加用白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络以正容。
2．外治法
敷贴法：马钱子粉0.3～0.5g，撒于风湿止痛膏上，敷贴患处，或交替贴敷于下关、颊车、地仓、太阳、阳白、翳风等穴位，每2～3天1次。
3．针灸疗法
（1）体针：取太冲、风池、翳风、翳明、阳白、迎香、地仓、合谷等穴，每穴用攒竹、太阳、四白、人中、听会、颊车，备用输刺法，留针15min，每天或隔天1 次，10次为1疗程。
（2）灸法：灸患处的对侧，即左灸右，右灸左。
（3）穴位注射：取颊车、下关、地仓、曲池、翳风等穴，每次1～2穴，注入1～2ml，每两天1次，药物可用丹参注射液、黄芪注射液或维生素B1、B12、注射液等。
（4）皮肤针（梅花针）面颊部轻度扣刺，以局部皮肤略有潮红为度，每日1次或隔日1次。
（5）耳穴贴压：主穴：面颊、肝、口、眼、皮质下；配穴：肾上腺、脾、枕、额。主配穴各选2~3穴，用王不留行籽贴压，嘱患者每日自行压耳穴3次，3～5天换压另一侧耳穴。注意用力适度，防止损伤耳廓皮肤。
4．其他治疗
①按摩：颜面局部按摩，以行气活血，祛邪正容。
②理疗：可配合超短波理疗。
③手术：对于保守治疗无效者可实行面神经减压术、筋膜悬吊术、神经移植术等。
【预防与调护】
1．调畅情志，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。
2．因眼睑不能闭合，要对患眼进行防护，可戴眼罩或以纱布短期覆盖。
3．每日自身按摩患侧，以免日久面部肌肉萎缩。
4．积极治疗原发病。
【预后及转归】
本病及时综合治疗，大多可痊愈，预后良好。但也有部分面瘫患者仅能部分恢复或恢复较差，其中部分病人可遗留联带运动、“鳄鱼泪”、面肌抽搐等后遗症。
【参考资料】
1．古代文献摘录
（1）《诸病源候论·卷37》“偏风口喎是体虚受风。风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口喎僻也。”
（2）《症因脉治·卷1》“口眼喎斜之症：头痛目疼，身发寒热，目筋缩短，緛戾拘急，此外感口眼喎斜之症也。”
（3）《医醇賸义·卷1》：“足阳明之脉，夹口环唇；足太阳之脉，起于目内眦。胃有痰火，又风从太阳而来，兼扰阳明，故筋脉牵掣，而口眼喎斜也，消风返正汤主之。”
2. 现代相关疾病简介
（1）贝尔面瘫（bell palsy）
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫，临床上较为常见，任何年龄均可发病，但20~40岁者最多见，寒冷和凉风刺激以及精神创伤等可诱发本病。临床表现为突然发生一侧周围性完全或不完全性面瘫，不少病人于清晨对镜梳洗时突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜，也有被他人首先发现者。面瘫累积双侧者罕见，极少数病人有反复发作史，其中同侧居多。诊断须注意排除引起周围性面瘫的其它疾病，如中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病等。本病有自行缓解的倾向。治疗主要应用药物治疗（糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素、能量合剂等）及物理治疗（如红外线、按摩、针灸等），对保守治疗效果不理想者，可施行面神经减压术。约70%~80%病人的面神经功能可完全恢复。
（2）外伤性面瘫（）
外伤性面瘫可由颞骨内手术引起，亦可出现于侧颅底骨折或侧面部的暴力伤中。根据手术或外伤史，结合局部检查及影像学检查，诊断一般不难。对手术中出现的面瘫，应立即探查面神经，找出损伤部位，根据神经受损情况采取相应的治疗措施，如清除碎骨片、神经减压、改道缝合或神经移植等。对颞骨骨折引起的面瘫，若为不完全性面瘫，病情稳定，不继续加重者，可作保守治疗；若为完全性面瘫，6天内神经变性达90%者，最好于伤后3~4周手术。据估计，约70%~90%的外伤性面瘫可以恢复。
3．医案选录
王××，男性，39岁，工人。编号：172。
1976年8月24日初诊：向有失眠、眩晕、左耳高音性耳鸣病史以及左侧脑后颈间痠痛牵强病史，八天前，因迎风骑自行车，又进食刨冰，而至次日出现左耳及头颈周围作痛，左面发麻，继则口角向右歪斜。就诊时检查：鼻、咽（一），两耳膜完整，无充血红肿，乳窦部无压痛肿胀。口角向右歪斜，左额皱及鼻唇沟消失，鼓气时左侧口角漏气，眼睑不能闭合。诊断为左面神经麻痹（周围性）。诊见左侧面颊歪斜抽痛，眼睑不能开合，目珠作痛，视物模糊。脉弦细，舌苔淡薄，病已八天，乃外风引动内风，经脉失于宣通所致。治拟祛风平肝通络为法：荆芥6g 防风9g 蔓荆子9g 赤白芍各9g 白蒺藜9g 夏枯草12g 决明子9g 青葙子9g 明天麻4.5g 嫩钩藤12g（后下） 夜交藤12g 丝瓜络12g。
8月25日二诊：上药服1剂后，面颊抽痛已减，目珠作胀亦差；惟左眼睑开合不利，脑后及颈项仍有牵痛感。脉弦细，苔淡薄。再予上方去决明子，加杭菊花9克，服7剂。
8月31日三诊：左眼睑已能活动，但闭合不紧，有时耳鸣，余症同前。此乃风阳尚未平熄之故。仍予上方继服10剂。
9月9日四诊：口角歪斜基本恢复正常，左眼睑已能开合，但尚沉不紧，睡眠易醒。再宗前意增损之：防风9g 蔓荆子9g 决明子9g 白芍9g 当归9g 白蒺藜9g 夏枯草12g 合欢皮9g 夜交藤15g 珍珠母30g（先煎） 嫩钩藤12g（后下）。
9月15日五诊：左眼睑已能闭合，活动自如，后脑角胀痛时作时止，口角尚有微歪，听高音时耳窍则感跳痛。脉滑，苔薄。再予平肝熄风通络为治。上方去防风续服7剂。
9月23日六诊：左口角歪斜已复正常，耳窍跳痛亦见减轻，苔薄，脉滑，大便干结，睡眠欠佳。再从原意更进一步。上方去蔓荆子，加生地９克。
上方服７剂后，左面神经麻痹恢复正常，余症亦见改善。
（《张赞臣临床经验选编》）
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