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一益心汤 组成：党参、丹参、麦冬、五味子、龙眼肉、郁金、炒远志、菖蒲、柏子仁、瓜蒌、薤白、葛根、黄芪。 功效：益气强心，化瘀通痹。 主治：胸闷心悸，气短憋气，冠心病，心房纤颤，早搏等。 方解：党参、丹参自拟为“二参汤”，益气活血化瘀，配麦冬、五味子、黄芪，调整改善心肌代谢，增强心肌收缩力；瓜蒌、薤白通心阳；炒远志、菖蒲为“远志汤”，伍龙眼肉、柏子仁，有健脾宁心启闭之功效；枸杞子滋阴益肾，固其根本。临床以此方为基本方，灵活加减。肾虚者加仙茅、仙灵脾、杜仲；脾胃失调者加香砂六君子汤、平胃散；体胖痰湿者加二陈汤；肝阳上亢，眩晕头痛者加珍珠母、生石决明；肝肾不足者加一贯煎；水湿泛溢者加葶苈子、车前子；心肾阳虚欲脱者加附片、生牡蛎、冬虫夏草。 二临床治验 例1．迟某，男，69岁。 患者左胸痛已年余，心悸气短，胸闷纳少，背沉酸痛，心烦失眠，易悸喜静，大便干燥，小便正常。检查：脉三五不调，弦虚无力，每3～5至出现间歇，舌质暗红少津，边有瘀斑，苔薄白腻。西医检查：眼底动脉硬化，心电图ST段下降。诊断为冠心病。中医辨证为胸阳不振，气滞血瘀。治则为养心安神，化瘀通痹。 处方：党参20g，丹参20g，夜交藤30g，炒远志10g，柏子仁10g，麦冬15g，五味子15g，龙眼肉10g，瓜蒌20g，郁金10g，菖蒲10g，薤白10g，黄芪20g，清半夏10g。共服药20剂后诸症消失。 按：冠心病属中医学之“胸痹”范畴。老年冠心病较为复杂，往往兼证较多，不是单一的辨证用方能治愈的。胸痹首见于《金匮要略》：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”老年冠心病较为复杂，往往兼证较多，不是单一的辨证用方能治愈的。“益心汤”是李老几十年摸索出的经验方，出现兼证时临床灵活加减。 例2．李某，男，75岁。 患者于10月10日因心前区疼痛，胸闷憋气入院。应邀会诊。诊时，患者右胸膺憋气，视其呼吸微促，面无光泽，食欲不振，颈部不舒，状似落枕，多梦，多年来腰酸腿软，脉细结，舌质暗，苔薄白。超声心动图检查：广泛前壁心梗、心律失常、房颤。10月12～18日，发生两次急性左心衰竭，之后频发房性早搏。血压125/90mmHg。双肺底少量湿啰音。诊断为：左心衰竭，房颤，频发性房早。证属心肾双虚，气虚血瘀。应用强心补肾、活血化瘀、益气扶正法治疗。 处方：党参20g，丹参20g，麦冬15g，五味子10g，瓜蒌20g，郁金10g，生黄芪20g，菖蒲根10g，当归尾10g，赤白芍各15g，黄精10g，炒远志10g，菖蒲10g，枸杞子10g，西洋参（另煎兑入）3g，服7剂，水煎温服。 二诊：服7剂后，右胸膺憋气疼痛减轻，自觉睡眠好转，颈背及腰酸楚。原方加金毛狗脊10g，连服40余剂，房早消失，精神恢复，自觉面色光泽，腰腿轻健，饮食觉香，睡眠很好，能绘画、练书法、散步，并参加社会活动，身体康健。 按：心衰属中医学“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“咳喘”范畴。本案因于心气虚乏，素体肾气不足，心肾失交，心血不足而起。“心主血脉，气行则血行”，因气虚则血流受阻，运行不畅，形成气虚血瘀，出现舌质暗有瘀斑、面无光泽、脉细结；心肾不足，元气虚损则出现腰腿酸软、失眠多梦等症。心衰之共性为本虚标实，以益心汤为基本方，西洋参另煎兑入以助元气恢复，故以益心汤合黄精、黄芪、枸杞子、当归、狗脊等益肾强心，恢复元气。 |
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