门九章——大病以胃，四君子汤

刘医生导读：

之前在医院上班的时候，有医院同事治疗一肝癌病人的胁痛，用的柴芍六君子汤。大病重病要顾护胃气，这是在很多老师的书中学习了的。

今日借了对面诊室吴医生新买的《门氏中医临证实录》阅读，翻到了四君子汤一章也讲到了这样一个观点并有案例。

分享如下。

四君子汤

“君子”，古时泛称才德出众之人。清代名医张璐云：“气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。”

四君子汤中四味药物皆平和之品，不热不燥，补而不峻，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也，故名“四君子汤”。

此方最早见于《太平惠民和剂局方》，是功能不足态的代表方剂之一，具有益气健脾之功效，主治脾胃气虚证，凡因脾胃气虚，运化乏力，有面色苍白、四肢无力、语声低微、不思饮食、肠鸣泄泻、舌淡脉弱之症者均可应用。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃；臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著；使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。举例加以说明。

杨某，男，50岁，2016年5月26日初诊。

患者于4月29日行胃癌切除术，保留三分之一胃部，病理示印戒细胞癌，未化疗。

术后初起定时胃痛，程度一般，以胀痛为主，多在餐前发作，餐后胃痛可好转，食欲不振，自诉进餐是“完成任务”，大便2~3次/日，尚成形，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处以四君子汤加味：党参10g,炒白术10g,茯苓10g,苏子10g,冬花10g,甘草5g,13剂，水煎服，2日1剂。并建议患者在肿瘤专科化疗或靶向治疗，患者诉专科病理后未建议化疗。

6月23日二诊，患者精神较前明显好转，面色较前有光泽，自诉食欲明显好转，总觉馋肉，疲乏减轻，大便已成形，2~3次/日，不伴腹胀腹痛，汗多，舌质红，苔薄白，脉细。处以六君子汤加苏子、冬花，14剂，水煎服，2日1剂。

7月21日三诊，患者自觉近期天气转热后，疲乏无力较前加重，懒散，不想动弹，气短懒言，纳差，稍腹胀，舌体胖质淡红，苔薄白微腻，脉沉细，左脉尤甚。处方以五味异功散加味：党参10g,炒白术10g,茯苓10g,陈皮5g,苏子10g,冬花10g,枳实5g,五味子5g,甘草5g,15剂，水煎服，2日1剂，晚餐前温服。

此患者是在深圳工作室接诊的一位胃癌术后病人。

岭南湿地，入伏而湿邪益盛，脾胃不足者病情多有加重，少气懒言怠惰更甚，其治当以燥湿健脾为主，当以香砂六君子汤，然木香、砂仁之品，虽为健脾燥湿行气之佳品，但却有伤阴耗气之弊，遂处以轻剂四君子汤，六君子汤，五味异功散合苏子、冬花以运脾除湿，宣利肺气，健脾而不伤正，取得了显著的疗效。