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作者丨卢秉久 病毒性乙型肝炎是当前世界范围的严重威胁人类健康的传染病。因其传染性强、传播范围广，“慢乙肝”成为肝硬化和肝癌的主要病因。王（文彦）老治疗肝病60多年，经验丰富，疗效显著，他不但治疗各种肝病，对单纯表面抗原阳性的“健康携带病毒者”也给予积极治疗使之阴转。现将王老对乙型肝炎的认识及治疗经验总结如下。
对乙型肝炎的认识 中医学虽无乙型肝炎的病名，但根据乙肝的临床症状，可归结于胁痛、痞满、黄疸等病的范畴。其发病原因为邪毒感染，日久蕴结不出，致使肝脾失调，气滞血瘀。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，当人体的正气不足，不能抵御外邪时，邪毒即乘虚而入。邪入体内之后，有发病者，亦有短时间内不发病者，这就取决于机体内正气之强弱，如正气强盛，尽管感染邪毒，也不会马上发病。由于邪毒不出，机体存在潜在性的隐患，故化验血液可有表面抗原阳性而无任何自觉症状。西医称之为“健康携带病毒者”。这种提法如从中医整体辩证的角度分析似有不妥，人体内携带着已被感染的病毒，则表明正气不能抵御外邪。所以王老认为：凡是表面抗原阳性而无任何自觉症状都可视为“隐性乙型肝炎”。这种潜在性隐患时间一久，机体正气在消除毒邪的过程中不断减弱，即导致正不胜邪，邪气猖獗而发展成慢性活动性肝炎。正气越虚，邪毒越易侵入，邪侵正益虚，正虚邪愈恋。王老在多年临床实践中发现许多单纯表面抗原阳性而无肝区痛、闷、胀等不适者忽视了治疗，一旦自觉症状出现时，再经检查约有20%已发展到早期肝硬化或已出现肝硬化伴腹水。王老说：表面抗原阳性者，一是肝区自觉症状不明显，二是有不同程度的胃肠道症状，如食少、饮食无味，或不明原因的腹泻、乏力、不耐劳等，这些症状又常常被人忽视而当作胃肠病治疗，贻误病情。早在《金匮要略》中就有“见肝之病，治肝传脾”之说。表面抗原阳性者虽无肝病之症状，但其脾胃运化功能已有潜在的不足。故治疗乙肝（包括表面抗原阳性者）重在调肝健脾。辩证治疗 王老根据乙肝病的时间长短，临床表现症状的轻重，一般分为三个阶段治疗，临床收效甚显。第一阶段 病情较轻，无明显症状。多数人出现乏力，神疲体倦，无食欲。舌淡，苔薄白，脉缓按之无力。肝功能正常，表面抗原阳性。此阶段病情表现轻微，但治疗消除表面抗原阳性却很慢，一般需要3个月左右，最快也需要1个月左右。故不少患者不能坚持服药而影响疗效。乙型肝炎初期为肝脾失调、木乘脾土，治宜平肝健脾。药用：党参、白术、陈皮各15g，焦楂20g，砂仁15g，麦芽20g，香附15g，白芍、茯苓各20g，柴胡、甘草、连翘各15g。若晨起恶心不吐，脘部不适，加半夏15g，苏叶10g；伴脘腹时痛，或素有胃病，加厚朴、广木香、甘松各15g。患者自6月始易疲劳，继而周身乏力，上楼时更甚。8月体检时发现表面抗原阳性，其他项目检查均正常。来诊时又复查肝功、乙肝五项，仅表面抗原阳性。症以乏力为主，饮食少，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉弦缓。证属肝脾失调，木乘脾土，治宜平肝健脾。药用：党参、白术、陈皮各15g，茯苓、焦楂各20g，砂仁、柴胡各15g，麦芽、白芍各20g,香附、甘草、连翘各15g。服药9剂，自觉力增食振；又服药21剂，乏力消失；又连服药24剂，化验表面抗原阴转。半年后复查均正常。
第二阶段 症见体倦乏力，不欲食，胸胁痞满，脘腹胀闷不适，恶心，厌油腻，大便干稀不定，伴精神抑郁不振。面色不泽，舌质红，苔薄白，脉弦缓。此时肝功改变不突出，但有转氨酶升高或e抗原阳性。此时为乙型肝炎进退的关键期，若治疗及时，用药准确，病人自觉症状很快可消失，病退而愈；若不及时治疗，病情进展较快。证属肝气郁结，脾胃功能滞呆，治宜疏肝健脾和胃。药用：柴胡、当归各15g，白芍20g，苍术、香附、甘松、广木香、郁金、连翘各15g，焦楂20g。若手足心热，晨起口干口苦，加丹皮15g，茵陈20g；肝区时有阵发性胀痛，加香橼15g、青皮10g、佛手15g。1年前患乙型肝炎，化验乙型肝炎五项有3项阳性，谷丙转氨酶348单位。经住院治疗而好转。出院后一直两胁胀痛，大便稀薄，疲乏无力。近3个月来上症加重，饮食减少，胃脘灼热，厌油腻，腹胀肠鸣，大便日行3次，尿黄。精神不振，面色无泽，舌质红有齿痕，苔薄白，脉弦。肝功化验转氨酶71单位，乙肝五项中表面抗原阳性。证属肝郁脾虚，治宜疏肝健脾和胃。药用：柴胡、郁金、香附、当归各15g，白芍、赤芍各20g，苍术、陈皮各15g，焦山楂20g，广木香、厚朴各15g，薄荷10g，荔核20g。服药3剂，胁胀减轻。再以首方加砂仁15g，连服9剂，胁胀明显减轻，饮食增，大便仍溏稀，日行2-3次。上方又加鸡内金、莱菔子各15g，茯苓20g。3剂后，大便粘稠；服药6剂，大便成形。又按首方继续服药，至9月28日复查，肝功能正常，表面抗原阴转。停药1个月，自觉症状反复，转氨酶53单位。又按原方继续服药1个月，基本痊愈。半年后复查，各项检查指标均正常。第三阶段 病情逐渐发展，症现体力日减，小劳则汗出倦怠，经休息亦不得缓解，周身酸懒不适，肝区痛、胀、沉闷，腹满不欲食，恶心厌油腻。面色不泽，唇干，舌质赤或红绛，苔薄少津或无苔，脉弦尺弱。此阶段肝功能多有改变，转氨酶升高明显，乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体至少有2项阳性。此为乙型肝炎重症期，属气滞血瘀、脾胃失调，治宜疏肝理气、健脾和胃兼淸解郁热。药用：丹参、柴胡各15g，郁金、白芍、赤芍各20g，当归15g，川芎、荔核各20g，川楝子、厚朴各15g，白术20g，陈皮15g，焦山楂20g，砂仁、丹皮各15g，板蓝根30g。若自觉手足心热，口干不欲饮，加紫草15g、茵陈20g；胁痛较甚，加延胡索、五灵脂各15g；肝脾肿大，加蓼实20g及枳实、文术各15g。患者自1987年发现表面抗原阳性，转氨酶57单位，经用药治疗好转，但每劳累后则复发。今年2月因出差劳累，胁痛腹胀，不欲食，厌油腻，乏力头眩，大便稀薄，日行2-3次。精神萎靡，舌赤苔白腻微黄，脉弦细。肝功能检查：转氨酶108单位。乙肝五项中表面抗原、e抗原阳性；B超提示脾大（肋间长12.5cm）。证属气滞血瘀，脾虚失运。治宜疏肝理气、健脾和胃，药用：丹参、柴胡、郁金、当归各15g，白芍20g，川楝子15g，荔核20g，香附、白术、陈皮各15g，焦山楂20g，砂仁15g，茯苓20g。3剂后，胁痛略减，首方加香橼、广木香各15g。服药21剂后，胁痛转为阵发性闷痛，大便稀薄。上方加鸡内金、党参各15g。又连续服药3个月，检查肝功能、乙肝五项均正常，B超提示脾大同前。临床乙肝病人经治疗痊愈后，各项化验指标均已正常，但尚有部分病人仍觉乏力、腰痛、胁部沉闷，亦有持续数月或长达1年者，此乃邪去而正气未复之象，需要继续巩固治疗，以恢复正常。治宜健脾和胃、滋补肝肾为主。药用：党参、白术各15g，茯苓20g，陈皮15g，焦山楂20g，砂仁15g，龙眼肉、甘松各20g，佛手15g，枸杞、菟丝子、山茱萸、杜仲、巴戟天各20g，丹皮15g。以上药物水煎服或作丸剂服，服药1个月，各症即消。 
作者简介：
卢秉久（1961年~），男，辽宁丹东人，中共党员，1990年毕业于辽宁中医学院，曾师从国家级名老中医王文彦。主任医师，教授，博士生导师，辽宁省名中医，第一批全国中医临床优秀人才，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辽宁中医药大学附属医院感染科主任。
历任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，兼任中华中医药学会名医学术思想研究分会委员。现任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，兼任辽宁省中医药感染病、肝病学会主任委员，辽宁省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员。 主编《中西医结合肝硬化研究》《百年百名中医临床家丛书——王文彦》《王文彦肝病辨证思维经验集》等著作17部。主持“国家十三五传染病重大专项：HBeAg阳性慢性乙型肝炎中西医结合治疗方案优化方案优化研究（辽宁省分中心）”等国家级课题5项，“乙肝后肝硬化与HBV基因型、基因变异及体质型相关性研究 ”等省级课题10余项，“疸清颗粒的药效毒理学研究”等市级课题5项。 ………… 编辑丨任 鹏 审核丨郑佳连 
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