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【题目回顾】 【题目】60岁男性，间断右腹部疼痛2年，突然加重、呈持续性疼痛2天。以上CT图像中所示异常包括：（多选题） A. 右输尿管结石 B. 右肾积水 C. 右输尿管炎性改变 D. 右侧尿瘘 E. 右侧泌尿系结核 【参考答案】ABCD 本题A、B、C、D四个选项难度可以说是依次递增，选对的人数也依次递减： 下面看看大家的分析~ 晴爷选择了ABC，并对自己的选择进行了到位的分析。 输尿管结石多由肾结石下移而来，多见于三个生理性狭窄部位，即与肾盂连接处、通过骨盆缘处（与髂总动脉交叉处）和膀胱入口处。结合本题病例，患者慢性右腹痛2年、突然加重呈持续性疼痛2天，考虑为肾结石下移嵌顿于输尿管内引起急性肾绞痛，图中可见输尿管内椭圆形高密度影。右输尿管梗阻后引起上方输尿管及右肾扩张积水，且输尿管壁增厚，呈炎性改变。 晴爷没有看到尿瘘。其实本病例中右输尿管是存在尿瘘的（红箭头所示）： 湿湿分析了输尿管结石后的一系列改变，并点出了右肾存在血流灌注功能受损。给附加分！ 本题给出的影像均来自CTU，而非KUB+IVU，因为我们可以看到，第一幅图中并没有显示脊柱等IVU中应该显示的结构。本题给出了泌尿系结核这一混淆选项，下面也进行简单的说明。泌尿系统结核可累及肾脏、输尿管及膀胱，其中输尿管与结核膀胱多来自肾结核病灶病原菌沿尿路的播散感染。早期表现包括肾小盏杯口形态消失，呈虫蚀状改变，输尿管粘膜可有异常强化。进展期可见肾盏不规则破坏或消失，肾实质内可见对比及聚集，常呈不规则囊状-空洞，空洞壁可有钙化，输尿管多发狭窄与扩张呈不规则串珠样，输尿管管壁增厚。如下图： 晚期由于肾受到广泛破坏，同时大量钙盐沉积在肾干酪坏死灶，可成为无功能的肾，称“自截肾”。本题并无明显泌尿系结核表现。 ~~~火眼金睛征稿啦~~~ |
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