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甲亢的主要治疗原则是控制过多的甲状腺激素的分泌，减少由此给身体各器官带来的损害和不良后果。甲亢的治疗手段有抗甲状腺药物、放射性碘（¹³¹I）和甲状腺切除手术，治疗时间根据采用的手段不同而不同，治疗周期最长的是抗甲状腺药物，起效最快的是手术。患者预后根据治疗手段不同而有差异，药物治愈率最低，约50%，¹³¹I治疗次之、约85%，手术治愈率最高、约95% ^[4]。

药物治疗

• 抗甲状腺药物（ATD）是国内治疗甲亢的首选方法，可广泛应用于各种人群。
• 治疗的主要目的是抑制甲状腺激素的合成、控制甲亢症状。
• 主要优点：治疗安全、方便调节。可能会抑制甲状腺功能，但该作用可逆，不会造成永久性甲减。
• 主要缺点：治疗周期长（至少1年），起效慢（4~6周），治愈率低（约50%）、复发率高（约 50%），不良反应较多^[4][5]。
• 常用药物：甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶不容易通过胎盘和乳汁影响，孕妇和哺乳期妇女首选。
• 不良反应：主要是白细胞减少、肝功能受损、过敏、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（由一种叫做“抗中性粒细胞胞浆抗体”的自身抗体攻击血管引发的炎症）。
• 患者在接受治疗期间需要定期复查监测。在治疗的第1个月内，应该每周复查一次血常规，在治疗的半年内，每月复查血常规和肝功能，随后根据病情调酌情延长间隔，如每 3个月或半年复查1次。

手术（甲状腺切除术）治疗

• 通过大部分或近完全切除甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，以此控制甲亢症状。
• 优点是治愈率高、达95%，复发率低、仅为0.6%~9.8%^[1]。
• 一般术后即可控制甲亢。
• 不良反应是喉返神经损伤、甲状旁腺损伤，永久性甲减比较少见。

放射性碘（¹³¹I）治疗

• 通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来起到治疗效果。
• 主要目的是破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生，从而控制甲亢症状。
• 这种疗法的优点是简单、经济，治愈率高、可达 85%，复发率低、小于1%^[6]。
• 约 2/3 的患者可以一次治愈，另外 1/3 的患者则需要多次治疗，方可治愈^[6]。也会有患者接受多次治疗后效果仍然不佳，需要换用甲状腺手术或抗甲状腺药物治疗。
• 治疗不良反应有放射性甲状腺炎、甲状腺功能减退，加重甲状腺相关眼病（即 Graves 眼病）等^[7]。
• 注意事项：治疗后每4周或遵医嘱监测一次甲状腺功能，妊娠和哺乳期妇女禁用。

疾病发展和转归

甲亢若不正规治疗，随病情进展患者会有出现骨质疏松、骨折，心律失常，甚至出现迅速威胁生命的心衰、心脏骤停、“甲亢危象”等急、危、重的情况^[8]。甲亢手术后的治愈率最高、达95%，起效快，其次是放射性碘治疗，治愈率可达85%，药物治疗的治愈率较低，仅为50%。

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如何治疗甲亢？

抗甲状腺药物及同位素碘是最常用的治疗方式。极少数情况下可进行手术治疗。每种治疗方式各有利弊，部分患者可能需要多种治疗方式。

初始治疗

甲亢的初始治疗通常是，抗甲状腺药物和同位素碘治疗。如果患者存在多种症状，医生可能会建议先服用抗甲状腺药物，待症状好转之后，再决定是否进行同位素碘治疗。

如出现心跳加快、震颤、出汗、紧张或眼睛干涩等症状，可服用一些其他药物来改善这些症状。手术通常不作为初始治疗手段。如患者甲状腺过大影响吞咽或呼吸，则可能需要手术治疗。单个甲状腺结节释放过多甲状腺激素，也可能需要手术治疗。

持续治疗

甲亢治疗期间及治疗后，需要定期进行血液检查以检测促甲状腺素 (TSH) 水平。还需要定期进行甲状腺激素检验，以检测 T4 和 T3 的水平，这些检查指标有助评估疗效。初始治疗后如果症状没有消失，则可能需要再次治疗，或尝试其他治疗方式。

• 如患有格雷夫斯病且接受抗甲状腺药物治疗，但甲亢未得到改善，需继续服用抗甲状腺药物，甚至尝试同位素碘治疗。
• 如服用抗甲状腺药物后出现多种不良反应，且不适合同位素碘治疗，可能需要手术切除全部或部分甲状腺（甲状腺切除术）。

治好甲亢的同时，也可能会出现甲减。甲减与甲亢刚好相反，机体产生的甲状腺激素过少而不是过多。甲减最常见于同位素碘治疗后出现，但也可能在手术治疗或抗甲状腺药物治疗后出现。

如出现体重增加、疲劳或经常感到冷，请及时就医，这些症状可能提示甲状腺功能减退，且需要接受不同的药物（甲状腺激素类药物）治疗。

病情恶化的治疗

如同位素碘或抗甲状腺药物治疗后效果不佳，可能需要手术切除全部或部分甲状腺（甲状腺切除术）。如果出现任何甲状腺功能减退症状，例如体重增加、疲劳或经常感到冷，应及时就医。确诊为甲减的患者则需要终身服用甲状腺激素类药物。

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有哪些治疗甲亢的药物？

抗甲状腺药物通常用于治疗甲亢，因为该种药物比同位素碘治疗见效快。同位素碘治疗的原理是部分破坏或完全破坏甲状腺，这取决于剂量的使用。而抗甲状腺药物则不会永久破坏甲状腺。因此，在进行同位素碘治疗和手术治疗之前，最好先尝试用抗甲状腺药物治疗看看疗效。

硫脲类抗甲状腺药物最常用，目前有四种：他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶。其中，他巴唑和甲亢平的结构相似，甲亢平进入人体后代谢成为他巴唑才能发挥作用。甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶的结构相似。

抗甲状腺药物固然能够控制甲亢，然而也有缺点。

• 必须吃至少一年的药。
• 停药之后，症状可能会回来，还得继续吃药。
• 抗甲状腺药物还有一些副作用，轻则引起皮疹，重则引起白细胞数降低和肝损害，增加感染疾病的风险。

注意事项

• 抗甲状腺药物或许能帮你战胜甲亢症状。这种药物对于轻度症状患者非常有效，有大约 30% 的病人通过坚持服药 12 ~ 18 个月彻底治愈。
• 抗甲状腺药物在轻度甲亢患者身上效果最好。
• 当你怀孕、哺乳或备孕的时候不应使用同位素碘治疗，更应该使用抗甲状腺药物。
• 通常，儿童也应该使用抗甲状腺药物治疗，因为同位素碘治疗对儿童不一定安全。但当他们处于快速成长期的时候，确实很难确定使用多少剂量的药物合适。
• 在服用抗甲状腺药物的同时，最好同时服用低剂量的甲状腺素药物，以保证甲状腺素水平不至于太低。

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如何手术治疗甲亢？

所谓的手术治疗是移除部分或全部的甲状腺。医生很少使用这种手术，除非出现迫不得已的情况：

• 甲状腺极其巨大，甚至影响到了吞咽和呼吸。
• 甲状腺癌或疑似甲状腺癌。
• 服用抗甲状腺药物副作用非常明显的病人。不适合进行同位素碘治疗的病人。
• 甲状腺肿非常巨大，同位素碘都无法缩小体积。
• 甲状腺中有巨大的甲状腺结节，分泌太多的甲状腺激素，同位素碘无法有效治疗结节。

注意事项

在进行手术之前，医生会先让你服用抗甲状腺药物，以便使甲状腺素水平趋于正常。

手术之后，医生还会定期检查你的甲状腺素水平，因为手术治疗很可能会导致甲减。如果出现甲减，则可使用甲状腺素药物治疗。手术是治疗甲亢的最快方式，但不是常用的治疗方式。相比其他的治疗，有着更高的风险。