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131碘（131I）治疗甲状腺机能亢进症简介 甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 )是指多种病因所致甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多所致的临床综合症。关于甲亢的治疗，目前主要有三种方法，一是抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等；二是甲状腺次全切除术手术治疗；三是放射性碘治疗。 抗甲状腺药物是通过干扰甲状腺素的合成而起作用的 ,这种方法疗效肯定 ,相对安全 ,但疗程一般较长 ,至少需服药1～ 2年 ,长期服药可造成粒细胞减低等不良反应 ,而且停药后复发率高 ,达 40%以上。甲状腺手术治疗虽疗效高 ,复发率低 ,但有一定危险性 ,有禁忌症 ,并有可能发生手术并发症及留有手术疤痕等问题。 放射性131碘治疗，是一种20世纪40年代末期就已出现的治疗甲亢的有效方法,全世界已治疗病例逾百万 ,疗效显著 ,目前正日益受到人们关注 ,美国已将此法作为甲亢治疗的首选方法。从大量的临床资料来看 , 放射性131碘治疗甲亢疗效卓著 ,复发率低 , 80%以上的病人能一次治愈。治疗方法极其简便 ,病人只需像饮水一样服少量药物就可以了。其安全性也勿容置疑 ,使用常规剂量 ,病人的辐射量不及拍一次普通 X线片。所以 ,人们大可不必担心其放射性对人体的损害。此外 ,核素治疗费用低廉 ,可为病人节省医药开支。 放射性131碘治疗甲亢的原理:正常甲状腺对碘的摄取能力很强 ,甲亢时摄碘更强 ,而放射性131碘在甲状腺内能释放出β射线(这种射线在组织内的射程仅为 2毫米 ,辐射仅限于甲状腺内而不会累及毗邻组织 ) ,使甲状腺腺泡上皮细胞破坏 ,减少甲状腺素的生成 ,从而发挥治疗甲亢的作用。 放射性131碘治疗甲亢的适应症（核医学临床技术操作规范）： 1、Graves甲亢患者。 2、对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或甲状腺肿大明显的少年儿童Graves甲亢患者。 3、Graves甲亢伴WBC或Plt减少的患者。 4、Graves甲亢伴房颤的患者。 5、Graves甲亢合并桥本氏病摄碘率增高的患者。 《西氏内科学精要》（1996）关于放射性131碘治疗甲亢的适应症：131I治疗适用于除孕妇以外的所有成年患者。 放射性131碘治疗甲亢禁忌症： 1、妊娠和哺乳患者。 2、急性心肌梗塞患者。 3、严重肾功能障碍的患者。 治疗方法 1、病员准备 （1）禁食影响甲状腺摄131I功能的药物和食物，禁用时间根据药物或食物而定，至少2周以上 （2）作甲状腺摄131I率和有效半衰期测定 （3）常规体检，并作血、尿常规，甲状腺功能，肝、肾功能和ECG检查 （4）估算甲状腺重量，可通过核素显像、B超、触诊等方法进行 （5）心率过速（超过120次/分）、精神紧张者对症处理，可用β-洛克，心得安及安定等药物。 （6）甲亢症状严重者可先使用抗甲状腺药物控制高代谢症状。 （7）向患者及家属说明131I治疗的疗效、可能的近期及远期并发症、注意事项。在病人理解并合作的基础上签署知情同意书 2、给药方法 （1）空腹给药 （2）服131I后2小时方能进食 （3）剂量小于555MBq，一般均采用一次全量口服 （4）超过此量宜分次口服，首次服用总剂量的2/3，隔3～7天后服完全量 ３、131碘治疗后的处理 ： （ 1 ）服 131I前应空腹，服碘后经 2 小时方可进食，以免影响131I的吸收。 疗效但病情严重者，服131I 后 3 天后可考虑用抗甲状腺药物以减轻症状。 4、治疗反应： 大约80％左右病人口服同位素后无任何不适反应，但少数病人可有以下反应，即早期反应和晚期并发症。早期反应主要有全身乏力、皮肤瘙痒及皮疹等，经休息或对症处理即可好转，还有少数病人有甲亢症状加重的表现，如心跳加快、怕热、多汗、手抖、腹泻等，可适当使用抗甲状腺药物治疗。晚期并发症主要是甲减，但其发生率并不高于抗甲状腺药物或手术 ,且甲低比甲亢易于控制 ,只要补充适量的甲状腺素就能使激素处于正常水平 ,工作、学习、生活不受任何影响。 ５、治疗效果： 同位素治疗甲亢的疗效已为国内外所肯定，总有效率在90％以上，同位素治疗后大多数病人在１-３个月内甲亢症状开始逐渐好转，６个月至１年甲亢症状全部消失，但少数病人的某些症状如突眼可能要在数年后改善（或用云克注射治疗）。一个疗程的治愈率约70-80％，复发率约１-４％。同位素治疗６个月后，如甲状腺未缩小，临床症状仍明显者可进行再次同位素治疗。 ６、治疗后的随访： 同位素疗后的随访分近期随访和远期随访。近期随访是在口服同位素后的３、６个月及１年各随访复查一次，复查FT３、FT4、S-TSH，及时了解甲亢病情的恢复情况。 由此可见 ,甲亢的三种治疗方法各有优缺点 ,只有通过医生全面了解病人的具体病情 ,全面权衡 ,才能选择最适合病人的治疗方案。但是，不管从理论上还是从实践上看，放射性131碘治疗甲亢都是安全可靠的。但该法需在有相当条件的医院方可进行。其治疗的关键在于确定合适的治疗剂量，以提高治愈率，降低早发甲低的发生率。 |
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