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第 1486 期 作者 / 杨雅西 平静 于鹰 张成博 王均宁 山东中医药大学 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智 五倍子，始载于唐代《本草拾遗》。《开宝本草》名文蛤、百虫仓，《现代实用中药》名木附子。本品以漆树科落叶灌木或小乔木盐肤木或同属植物青麸杨等叶上寄生之倍牙科昆虫角倍蚜或蛋倍蚜的虫囊入药。本品的收敛固涩功能为众所周知，然笔者查阅历代本草及方剂文献发现，五倍子的功用及临床应用随历史时期不断发展变化。历代前贤应用本品时，已不局限于收敛固涩之用，而是扩展到诸多方面。现代又发现五倍子所含鞣酸在黏膜及创伤表面如吸收过量，可导致肝小叶中心坏死。若使用不当，可引起毒副反应。兹按不同历史时期将其功用、主治整理如下。 1 唐代，立止泻、敛疮之功，用治泻痢、久疮唐代之前，对本药的临床应用记载甚少。至唐以后，才渐被用于临床，如《本草拾遗》有“肠虚泻痢，为末，熟汤服之”的记载。《仙授理伤续断秘方》用五倍子、黄丹、松糖（别研）、粉霜各90 g（注：括号中的用量，为笔者根据古今度量衡比例换算得出，下同），煅石膏500 g，白矾、龙骨（别研）各60 g，血竭（别研）30 g，为极细末。临用将此药干摩，次日用药水洗净再摩。功用活血生肌敛疮，主治金疮箭伤以及积年疮口溃烂不收者。 2 宋金元时期，创解毒、止血、止遗之功，用治疮疥癣痒、出血、遗精宋代对本品的应用渐多，除发明解毒之用，又添止血、止遗之功。如《日华子本草》载其“治中蛊毒、毒药，消酒毒”。《开宝本草》言其“疗齿宣疳，肺脏风毒流溢皮肤，作风湿癣疥痒脓水，五痔下血不止，小儿面鼻疳疮”。临床用方如《圣惠方》卷六十五五倍子散，五倍子炭30 g，黄柏、当归、腻粉、枯白矾、漏芦0.3 g，为细散，先用盐水洗患处，拭干，以散敷之，主治癣久不愈。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）卷八十五倍子散，五倍子0.9 g，黄丹0.3 g，研为散，涂于患处。治疗小儿火热，口舌生疮，牙龈溃烂。《博济方》神效驱风散，用五倍子30 g，蔓荆子45 g，为末，每次6 g。水煎取汁，乘热淋洗。治风毒上攻，眼肿痒涩痛不可忍者，或上下睑眦赤烂，浮肉瘀翳侵睛。《圣济总录》卷一三五五倍子散，以五倍子、黄柏、大黄各30 g。为散，调糊涂患处，日3～5次。主治一切疮肿，红肿热痛之证。卷一三九五倍散，以生五倍子为细末，撒于创口。主治外伤出血不止者。卷一一八五倍子散，取五倍子、槐花各等分，研为细散，每用蜜调敷唇上；如疮口干，以葱涎调涂之，治口唇生疮。卷五十四五倍子散，以五倍子、羌活、防风各等分。并生用为散，每服1 g，食后蜜汤调下。主治中焦热结，唇口生疮。 3 明代，扬止咳、止汗、固脱之功，治咳嗽、多汗、漏疮、肛门及子宫脱垂
4 清代，弘敛肺降火之功，综配伍用药规律，凸显外用之法
5 现代，重视解毒祛湿之功，治痈疮肿毒、带下阴痒现代，《陕西中药志》谓能“治肺虚咳嗽，痔疮下血，子宫出血，赤白带下，皮肤湿疮，中耳炎等症”。《青岛中草药手册》言其“可作为止血收敛剂，并解生物碱中毒”。现代研究探明，五倍子主要含五倍子鞣酸，没食子酸，树脂，淀粉等成分，对绿脓杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、幽门弯曲菌、伤寒杆菌、霍乱杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎球菌、福氏痢疾杆菌均有抑制作用。其抗菌作用是通过蛋白质的凝固而发挥的，其主要抗菌成分在皮部。五倍子鞣质对蛋白质有沉淀作用，可使伤口组织蛋白凝固，形成一层被膜，从而减少分泌和渗出，使血液凝固达到止血功效。五倍子液可使胃液及胃酸分泌显著降低，并对胃黏膜出血有显著止血作用。五倍子能抑制肿瘤的发生及生长，对生物碱及重金属中毒有解毒作用，有杀精子、抗生育作用，通过药物的无菌致炎作用可使腋窝大汗腺坏死。
6 结语五倍子，酸涩寒凉，既有较好的收敛固涩之功，又有解毒祛湿之效。因而被广泛用于治疗泄泻，痢疾，脱肛，遗精，遗尿，出血，自汗，盗汗，痔疮，疮肿，外伤瘀肿，湿疹，癣痒，口疮等病证，以及中耳炎，子宫脱垂，脚癣等疾病，尤其对脱肛有良效。由于五倍子所含鞣酸内服过量可影响胃肠道的功能，甚或损伤肝脏，而内服量不足则疗效欠佳，故历来多以外用为主。需要内服者，如慢性肠炎、慢性痢疾等病，以保留灌肠为宜。内服多入丸、散、片剂，用量1.5 g～6 g。外用适量。《本草经疏》谓其“性燥急而专收敛，咳嗽由于风寒外触者忌。”《本草备要》亦谓：“嗽由外感，泻非虚脱者禁用。”现代研究表明，极大剂量可引起灶性肝细胞坏死。因此，对于急性肺炎和气管炎症所引起的哮喘，以及肝功能不良者，均应忌用。外感风寒或肺有实热之咳嗽，以及积滞未除之泻痢禁服。 |
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