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有人和华子说，他在体检的时候发现了颈动脉斑块，他担心自己发生脑梗塞，所以就开始服用他汀类药物和阿司匹林进行预防。但他又多了另外的担心，就是害怕药吃久了会有副作用。他想停掉其中的一种药，但又拿不定主意停哪个，所以来问华子，在颈动脉斑块的治疗中，他汀类药物与阿司匹林，哪个更重要？ 一、动脉斑块为什么危险这位患者遇到的问题，是很多人的共同疑惑。为什么只要一看到“动脉斑块”，就要用他汀类药物与阿司匹林呢？想明白这件事，就需要先弄明白动脉斑块是个啥。人体血管会受到高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素的伤害，会使血管内皮出现损伤。血液中的胆固醇就会从损伤处跑到内皮中，形成硬化斑块。 在致病因素未受控制的情况下，硬化斑块会逐渐生长，但一般要十年以上才能造成血管明显的狭窄，造成血管堵塞。如果可以把致病因素控制好，比如说戒了烟、又控制了血压、血糖和血脂，那么斑块的生长速度就会变得极其缓慢，想造成血管堵塞就需要数十年之久。甚至终其一生，都无法堵塞血管。 所以说，斑块本身的生长，危险性并不大。斑块真正危险的地方，是在于它的结构并不是十分稳定，可能会破溃。斑块有一个胆固醇形成的脂质核心，在其表面上覆盖着一层“纤维帽”。有些斑块的脂质核心大，纤维帽较薄，也就是“皮薄馅大”的软斑块。这样在血压剧烈变化，或是血管痉挛的时候，纤维帽就容易破溃。 斑块破溃的表面，会刺激血液中的血小板聚集，之后血小板又会激活纤维蛋白，形成一张“网”，把血液中的各种细胞都吸附在一起，血栓就会形成了。 二、两个“基石”药物为了预防血栓的形成，需要从两方面入手，一个方面是想办法让斑块稳定，不破溃；另一个方面是在斑块破溃之后，不让血小板聚集。这两个方面，要通过两种“基石”药物来实现。 1、能稳定斑块的他汀类药物：他汀类药物本身是调节血脂药，可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。 而且他汀类药物还可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃。 2、抑制血小板聚集的抗血小板药物：大家所熟悉的阿司匹林，其实就是抗血小板药物的代表。此类药物中常见的还有氯吡格雷和替格瑞洛，它们的作用就是抑制血小板聚集。 当斑块破溃的时候，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而可以预防血栓的形成。 三、哪种药物更重要从药物的作用机理来说，他汀类药物稳定斑块的作用，是在“未雨绸缪”，在斑块破溃之前进行“加固”，不让其破溃。而以阿司匹林为代表的抗血小板药物是在“守株待兔”，被动地等待斑块破溃的那一刻才会发挥作用。 对于大部分危险程度并不高的人来说，他汀类药物加固斑块的作用更加重要。这么说的原因，是因为动脉中的斑块不会那么容易就破溃。我们知道，人的心脏每天会跳动10万多次，而人到老年，心脏上的冠状动脉中或多或少都会出现斑块，心脏那么强烈的收缩，都不会让斑块破溃。如果斑块不破溃，那么吃抗血小板药物就没有作用。 因为抗血小板药物副作用较大，会引起消化道损伤，还会引起凝血障碍。所以心脑血管疾病中低风险的人群使用抗血小板药物时，其带来的获益会与副作用的风险相抵消。所以对于中低风险的人，只服用他汀类药物就可以了。 但是对于心脑血管疾病极高危的人群来说，比如动脉已经严重狭窄，动脉斑块十分不稳定，有随时破溃的可能；或是已经患过心梗、脑梗等疾病要预防复发；或是做过心脏相关手术的人，两种药物的重要性就不分彼此，需要“双管齐下”才能确保安全了。 |
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