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神经介入戴医生 2018-03-28 03:49:13
人的颈动脉等大血管好比多车道的高速公路，血流好比公路上的车流，本来畅通无阻，可能公路哪个地方没有修好，或者长期被汽车碾压后没有维护好，又碰到天气不好，持续下大雨，边上的护坡跨塌到公路上了，多车道变成了一车道甚至没有车道了，还不发生交通堵塞，而人体的这个车流正好是运输补给大城市人们（大脑）的必须生活物质，城市的人肯定会饿死（大脑缺血坏死）。 颈动脉如果狭窄不严重，或者颈动脉狭窄严重，因为有其他的地方代偿，常常出现短暂性脑缺血发作又叫（TIA），是颈动脉或椎-基底动脉系统发生病变导致短暂性脑供血不足，可以导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，如果狭窄进一步加重可以进一步发展成脑梗死而危及生命， 血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，血液中胆固醇被氧化以后会损伤血管内皮，从而影响血管内皮的功能。血管内皮损伤以后，内皮下层组织暴露出来，血液中增高的甘油三酯和“坏”胆固醇等脂质就会通过受损的内皮进入到血管壁，沉积于血管内皮下，使血管内皮增厚、变硬。与此同时，在人体发挥止血功能的血小板也会迅速黏附、聚集于受损处，逐渐形成粥样硬化斑块，斑块一旦脱落导致脑血栓形成，脑血栓形成的病理生理过程可分为以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的脑动脉病变期和脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的脑组织损伤期。 所以防治脑血管疾病的第一个法宝就是调节血脂药物。可以使斑块稳定，甚至缩小。一项中国老年人研究，无症状的84例高胆固醇血症患者在给予阿托伐他汀20mg治疗12月后，颈动脉内中膜病变明显减轻，一项关于辛伐他汀的研究，纳入无症状153例高胆固醇血症患者，对所有患者给予80mg辛伐他汀治疗2年，研究结果显示，大剂量辛伐他汀治疗使69.8%的患者的动脉壁内中膜病变明显减轻，平均减少0.081mm。目前临床常用的调节血脂药物有辛伐他汀，主要降低胆固醇，贝特类比如苯扎贝特主降甘油三酯，阿托伐他汀降脂和降胆固醇可能作用比较均衡。 颈部动脉内斑块发生破裂，如果大量血小板在短时间内迅速聚集形成血栓，会使颈部动脉逐渐闭塞，血流慢慢中断。颈部动脉血管的主要功能是向大脑输送富含氧的新鲜血液。如果颈部动脉血栓形成导致闭塞或狭窄，就会大脑发生缺血缺氧，进而导致组织的缺血坏死。如果发生在供应脑组织血液的颈动脉，就会发生脑梗死。 所以防治脑血管疾病的第二个法宝就是抗血小板药物 小剂量阿司匹林<100 mg/d时具有抑制血小板聚集的作用。如果在应用阿司匹林治疗过程中颈部动脉粥样斑块糜烂或破裂，血小板就难以聚集形成血栓，血管就不会迅速闭塞，发生脑梗的风险就会大大降低。 阿司匹林适宜人群：2013年《中国抗血小板专家共识》，建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林（75~100毫克每天），包括:男性﹥50岁或女性绝经期后、高血压（需要控制≤150/90mmHg)、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心血管家族病史(男小于55岁，女小于65岁)、吸烟，，合并慢性肾脏病的高血压患者建议使用阿司匹林，不符合上面标准的不建议使用，30岁以下和80岁以上的人需要个体化评估。 怎么样？你觉得本文对你有帮助的话请不要忘记点击“关注”二字再“点赞”一下呀！我是专业的神经外科从事介入的医生，会有更多的脑血管疾病健康知识，干货“奉献”给你的。谢谢。 |
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