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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 赵文霞 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 现在家长们都知道宝宝需要补充维生素D，但是在使用过程中可能仍存在以下疑问，如维生素D到底是什么东西？我家宝宝是否需要补充维生素D？维生素D什么时候开始补充？剂量如何？以及应该选择什么样的维生素D补充剂？等等问题。接下来逸仙药师为您一一解答。  一、维生素D是什么东西？ 维生素 D 是一种脂溶性维生素，对我们的健康和骨骼都十分重要。维生素D不仅可促进钙磷在肠道中的吸收，而且还可作为“搬运工”将血液中的钙搬运到骨骼中，促进骨骼生长，从而达到预防婴幼儿佝偻病、促进儿童生长发育等作用。 二、如何补充维生素D？ 人体内的维生素D来源有皮肤合成及经口摄入两大途径。那是不是对于婴幼儿通过晒太阳和食补能获得足够的维生素D吗？ 1、晒太阳补可以吗？——看年龄和气候 阳光是获取维生素D的主要来源，研究表明1 cm2皮肤，中等强度阳光照射10 min，可产生1 IU的维生素D。但美国儿科学会明确建议6个月以内的宝宝不应该被阳光直射。其次维生素D的合成受“经纬度、季节、气候、环境污染、皮肤暴露面积、肤色、防晒措施”等因素的影响。因此鼓励宝宝适当地进行户外锻炼（避免10:00～16:00的太阳照射），但仍不建议婴幼儿童单纯依靠晒太阳这种方式来补维生素D，以免补充不足造成维生素D的缺乏。 2、单纯靠饮食补（如母乳、配方奶粉、辅食）可以吗？ 2.1 母乳宝宝需要补充维生素D吗？——需要 母乳中维生素D含量很低（大约20IU/L），因此母乳喂养的婴儿单纯通过母乳是无法摄入足够的维生素D，需要额外补充维生素D。  2.2 配方奶喂养的婴儿需要补充维生素D吗？——根据奶量 配方奶粉中，虽然添加了维生素D，但不同品牌、不同段位的奶粉，维生素D含量会有差异，因此如果宝宝每日喝的配方奶量达不到要求，还是需要酌情补充 VD 制剂的。 如下图配方奶每100ml含维生素D 0.77μg，如果要达到400 IU（10μg）维生素D，则需口服约1300ml配方奶。  2.3 添加辅食的宝宝需要补充维生素D 吗？——需要 维生素D可来自饮食，但是很多食物几乎都没有VD，仅一小部分食物含量相对丰富（表1）。如100g的蛋黄仅含20IU维生素D，假如要靠食物来补充足够的维生素D，宝宝大概每天要吃2000g（4斤）的蛋黄。所以宝宝添加辅食不影响正常补充维生素D。  三、宝宝从什么时候开始补充？ 2018年意大利共识《儿童期维生素D补充》及我国2015年《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》均推荐在出生后即可开始补充维生素D。 四、维生素D的补充剂量是多大？ 补充维生素D的每日预防剂量在不同国家、地区，不同年龄阶段存在着差异。我国推荐婴儿出生后补充维生素D 400-800 IU/d，常用剂量为400 IU（10 μg），根据北方或南方，冬季或夏季等可适当调整剂量。早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后补充维生素D 800-1000 IU/d，连用3个月后改为400-800 IU/d。2016年关于营养性佝偻病的预防和管理的全球共识建议，1岁以上的儿童维生素D的补充剂量应至少600 IU/d。  五、维生素D该补到什么时候？ 关于这点全球并没有统一的说法，国内旧版《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》建议补到2岁，现在有指南建议18岁甚至成年人也需根据情况补充维生素D。所有年龄段的儿童都存在发生维生素D缺乏的风险。因此建议2岁内都应补充维生素D，随后综合考虑患者是否接受充足的光照和富含维生素D的食物进行个体化补充。 六、应该选择什么样的维生素D补充剂？ 维生素D以维生素 D2（麦角钙化醇）和维生素 D3（胆骨化醇）为主，经肝肾代谢转为具有活性的1,25-二羟维生素D2和1,25-二羟维生素D3，从而发挥作用。维生素D2和D3都可用于补充维生素D，但有研究认为补充维生素D3效果更佳。中国营养学会《6 月龄内婴儿母乳喂养指南（2016）》明确指出：婴儿出生后数日开始每日补充维生素 D3 10 μg（400 IU），因此儿童首选维生素D3。 国内生产单独维生素D 的厂家很少，大部分都是维生素 AD合剂。维生素AD，又称为鱼肝油，是维生素A和维生素D的复合制剂。哺乳期妈妈若日常膳食均衡，母乳中含有足够的维生素A，故0-6个月母乳喂养宝宝无需额外补充。此外配方粉，辅食也都很容易获取维生素A，富含维生素A的食物包括猪肝、蛋黄、胡萝卜、绿叶蔬菜等。正常合理膳食的6月以上儿童也可通过食物补充维生素，不需要额外服用补充维生素A。 但对于农村贫困地区，未均衡膳食的宝宝可能存在维生素A缺乏的情况，可适当低剂量补充维生素A（如1500 IU/d），因此这类宝宝可选择维生素AD合剂。尽管不推荐常规补充维生素A，但不管是补充维生素AD还是维生素D，只要按照说明书的剂量服用，都是相对安全的。 此外还需提醒家长注意的是，鱼油不能用于补充维生素D，因为鱼油富含DHA和EPA，但不含维生素D。 参考文献： 1、全国佝偻病防治科研协作组，中国优生科学协会小儿营养专业委员会. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J]. 中国儿童保健杂志，2015,23（7）：781-782. 2、Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets.J Clin Endocrinol Metab. 2016, 101(2):394-415. 3、Saggese G, Vierucci F, Prodam F, et al. Vitamin D in pediatric age: consensus of the Italian Pediatric Society and the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the Italian Federation of Pediatricians. Ital J Pediatr. 2018, 44(1):51. 4、《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组. 维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J]．中华儿科杂志，2008，46（3）：190-191. 5、中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童微量营养素缺乏防治建议[J]．中华儿科杂志，2010，48（7）：502-509 6、中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组. 6 月龄内婴儿母乳喂养指南[J]．临床儿科杂志，2016，34（4）：287-291 |
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