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文/陈壮忠   医生： 很不幸，我伯父于今年3月份因为“反复咳嗽”被诊断小细胞肺癌，需要化疗治疗。第3个疗程后，他很疲劳，按照医生要求定期查血常规，白细胞下降到2.3，中性粒细胞只有0.8医生给予升白针治疗后病情好转。第4个疗程化疗后，医生给予长效升白针治疗，可是第8天查白细胞的时候，只有不到1.5，中性粒细胞降到0.3，又得打升白针。 我伯父很疲倦，他很怕打那个升白针，不想化疗了。请问医生，为什么打了升白针后，还会出现白细胞低？我伯父再次出现白细胞下降怎么办？有什么好办法呢？ 广州越秀 李** 李读者： 肿瘤化疗后要查血常规，已经是一个共识，许多人都知道，这是因为化疗药物有“毒性”，会引起白细胞（中性粒细胞）下降，称之为“骨髓抑制”。 所谓“骨髓抑制”指的是骨髓中的血细胞前体的活性下降，导致正常的血液中的血细胞数目低下，骨髓抑制常见于原发骨髓增生低下的疾病，如恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤，或免疫低下的疾病，如肝硬化脾功能亢进。此外，由于化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，常常也会导致正常骨髓细胞受抑，表现为血细胞低下，其中最常见是白细胞（中性粒细胞）低下。 白细胞（中性粒细胞） 是有“寿命”的！ 白细胞（中性粒细胞）、红细胞和血小板等血流里的细胞大多数都源于骨髓中的干细胞的分裂增生而产生的。一般情况下白细胞的平均寿命很短，约7-14天。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。血细胞每天都进行着分裂、增殖，每天也有细胞衰老、死亡，初步估计每天约有20亿个红细胞死亡，大约3个月人体的血液已经新陈代谢了一轮了。 大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制，如：阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周甚至更长时间才能逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板、红细胞下降。 化疗后 白细胞（中性粒细胞）低下 需要得到及时治疗！ 白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”，当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围、吞噬，是血细胞的重要组成部分之一。白细胞一般有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。白细胞不是一个均一的细胞群，根据其形态、功能和来源部位可以分为三大类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，其中粒细胞又可根据胞质中颗粒的染色性质不同，分为中性粒细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞三种。 中性粒细胞具有很强的吞噬活性，可吞噬细菌、衰老的红细胞、抗原一抗体复合物和坏死的细胞等，在血液的非特异性免疫中起着十分重要的作用，它处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线。中性粒细胞内含有大量溶酶体酶，因此能将吞噬入细胞内的细菌和组织碎片彻底分解。 因此，化疗期间应定期查血常规，特别是白细胞计数，每周1-2次，如明显减少则应隔日查一次，直至恢复正常。为了帮助患者更好地度过这个危险期，预防感染，临床上常使用升白针，包括重组人粒细胞集落刺激因子（rhG－CSF）、重组人粒-巨细胞刺激因子（rhGM-CSF）来刺激骨髓生成更多的白细胞（中性粒细胞）。因此可以这么说，升白针只是白细胞的搬运工，将白细胞从骨髓动员到外周血中，帮助人们抵御病菌，所以有的人打完升白针后会出现腰酸背痛。打铁还是要自身硬，化疗后还是要多补充营养，“工厂”有了原料才能更好制造出更多“产品”（白细胞）。 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白，主要由内毒素、TNF-α和IFN-γ可活化单核细胞和巨噬细胞产生。G-CSF主要作用于中性粒细胞系造血细胞的增殖、分化和活化。rhG-CSF、rhGM-CSF作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、单核巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬酸性细胞的多种功能。 临床上，升白针主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。由于升白针的广泛应用，现代化学药物才能更好地应用于肿瘤临床，是一个里程碑式的发明。 中医药亦可治疗骨髓抑制！ ⬇ ⬇ ⬇ 放、化疗抑制骨髓的造血功能，导致外周血象降低，病人多表现为疲倦乏力、面色少华、头晕眼花、心悸多梦、不思饮食、舌淡、苔白、脉细弱等脾肾亏损、气血两虚证候，中医认为肾主骨生髓、脾主运化生气，治疗以补益脾肾、益气养血法，常选用党参、黄芪、白术、当归、熟地、制首乌、女贞子、旱莲草、阿胶、茯苓、薏苡仁、鸡血藤、紫河车、生地、龟甲、鳖甲、杜仲、牛膝、黄精、桑葚子、花生衣、大枣、山萸肉等药物，方选用四君子汤类、六味地黄丸类、生脉散、八珍汤、十全大补汤、人参养营汤、当归补血汤等随证加减治疗，或以有滋补功效的补益脾肾药物制成膏方，如林丽珠教授常用的健脾生髓方，在治疗骨髓抑制方面取得一定的临床疗效。林丽珠教授团队领衔的多项研究发现，放化疗后使用此类中医药，有利于促进骨髓造血功能的恢复、稳定白细胞的数量，而且能够减轻打升白针后出现的腰酸背痛，减少打升白针的次数，且使用方便，无明显副作用，值得推广应用。 放化疗后一定听从医生的医嘱，及时复查血常规。如果出现异常指标时，要及时到医院就医，在主管医生或专业医生的指导下规范诊疗，才能减轻病情恶化的概率，避免严重不良后果。  专家简介  林丽珠，广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。 出诊时间及地点： 周一下午、周三上午（广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼岭南名医2诊室） 作者简介  陈壮忠，主治医师，师从林丽珠教授，广东省医学会医学科普分会第七届委员会委员，擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌等常见肿瘤及疑难疾病的中西医结合治疗与防治，重视肿瘤患者及家属的调护。 出诊时间及地点： 周五下午（广州中医药大学第一附属医院门诊大楼4楼肿瘤科门诊1诊室） |
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