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——荆延存/文 河南省人民医院规培生 近几天看到消化道管道工梁宝松教授推送的《三七治病，土三七要命》和《何首乌的规范使用》的抖音视频，对于中药肝损伤，有很深的感触。从见习、实习，到现在规培，在临床上呆了也快六年了，在这临床学习的过程中见了很多不合理使用中药或者中成药引起肝损伤的病人。一般引起肝损伤的原因分为九类：1.病毒感染引起，大体上分为两类，一类是嗜肝病毒，包括甲乙丙丁戊肝病毒，另一类是包括单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒等的非嗜肝病毒；2.，药物性肝损伤，其中最常见引起肝损伤的药物包括：抗肿瘤药物、抗生素类药物、中药类、解热镇痛类等；3.酒精性肝损伤；4、脂质代谢异常性疾病，比如肥胖引起的脂肪肝；5、自身免疫性疾病：其中包括一些全身性的自身免疫病比如：干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎等引起的肝损伤，又包括仅原发于肝脏的自身免疫疾病；6.心脏和血管疾病：最常见的是右心功能不全引起的体循环淤血，包括肝淤血，和一些少见的血管畸形类疾病，如布加综合征；7.寄生虫性疾病，如华支睾吸虫感染，钩虫感染等；8.一些遗传性疾病：比如肝豆状核变性；9.最后就是一些不明原因的特发性疾病引起的肝损伤。可是关于中药肝损伤，真的是中医药的错吗？这是每一个中西医生都值得认真思考的问题。 中医药的起源应该是上古时期，从神农尝百草发现可治病的药物，到秦汉时期《黄帝内经》，到东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》，到唐宋时期药王孙思邈的《千金方》，到金元时期的完素的火热说、张从正的攻邪说、李东垣的脾胃说和朱震亨的养阴说的各自流派，到宋清时期叶天士的《温病学》和傅山的《傅氏女科》，再到近现代的施今墨、萧龙友、孔伯华、汪逢春。中医药已经传承和发展了数千年，在这数千年的临床实践中，中医凭借着自己独特的哲学基础和理论体系，一直在为广大中华民族的儿女的健康保驾护航。从这一点，足以证明中医药治疗作用是肯定的。 一个中医大夫接诊患者，首先要望闻问切，四诊合参，为病人辨症，其中最基础的是八纲辨证：是阴症，还是阳症？是虚症，还是实症？是表症，还是里症？是寒症，还是热症？还要辩脏腑，是肝、心、脾、肺、肾的脏症？还是胆、小肠、胃、大肠、膀胱的腑症？还要辩六经：阳明经症？太阳经症？少阳经症？还是太阴经症？少阴经症？厥阴经症？最后综合判断：比如是肾阳虚？肾阴虚？肾阴阳两虚？脾肾阳虚？阳明表症？太阳蓄血症？等等。再结合病症制定治法治则：虚则补之，实则泻之，热则凉之，寒则温之。再根据中药的四气五味归经不同，选用不同的中药，拟方确定“君臣佐使“配伍，再去药房拿药，最后去煎药服用。其中我感觉最核心的两个过程，认为第一是辩对症，拟对方，就是一个中医详细的望闻问切，去了解患者的疾病信息，再根据自己的中医知识，去对病人的病情做出判断，再根据患者的病情，选用合适的药材去治疗，这是辨症和拟方的过程，这一步是对一个医生的考验，而不一样的中医医生自身素质不同，辨症和拟方肯定有所不同，而这一步至关重要，如果没有正确辨症，或者拟方没有真正去贴切病人的病症，病肯定是治不好的。这就像是一个将军大敌面前，制定作战计划。如果作战计划不对，战争就肯定不会胜利。可是作战计划再完美，也是需要具体的士兵去执行的，而在中医药中“士兵”就是具有不同药性的中药材。 这就是想说的第二点：中药的质量要有保障，说实话现在的中药材市场真的是良莠不齐，鱼龙混杂。学中医的时候老师会说选用“道地药材”，包括：中药生长的气候，中药的种植技术，采摘的时间，还要古法炮制。就是遵循古人的方法进行药材加工，其中包括：炮制的工艺，炮制期间辅料的选择，中药材的保存等等，每一个环节都关于中药的质量。就像一个将军的作战计划再完美，如果他所领导的士兵，都是面黄肌瘦，而且还偷奸耍滑，战争也不会胜利。 而今天所要跟大家讨论的是中药引起的肝损伤可以把它归纳到是中药的一种毒副作用，常言道“是药三分毒“，因为药（包括中药和西药)药之所以能被称为可以治病的药，肯定每种药他都是有治疗作用的，药品的治疗作用和毒副作用本来就是辩证统一的。中药也是这样，就如前所述：每一个病人都有自己的症候，每种症候和正常人相对比都是一种不平衡，而中医师的工作，说白了就是正确的确定患者的症候，再选用正确的中药，根据药品的药性来去纠正患者身体的偏颇。这其中对主要的两点：第一找对医生，找一个能真正辨症正确，拟方合理的医生；第二选用质量达标的药材。并遵医嘱正确使用。中药是我们的先人留给我们的瑰宝，是应该造福于我们中华儿女的。中医和西医都是解除患者痛苦的，就像前段时间天津中医药大张伯礼院士接受白岩松拜访时候说的：“西医急性重病抢救的时候，那些手段谁也替代不了，对改善功能性疾病的慢性病，中医的优势也很突出。中国人应该感到幸福，中国人有两套医学保证，有什么不好的呢？何必分你的我的？我十个手指头还不一样长了。我觉得这种争论的背后，有的是无知，某种意义还有利益集团在操纵，当然更多的可能也是糊涂“。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化科主任医师 教授） |
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